Диагностические возможности cпекл-трекинг эхокардиографии у больных ишемической болезнью сердца

Обзор посвящен достоинствам и недостаткам нового метода исследования функции сердца — спекл-трекинг (speckle tracking) эхокардиографии (ЭхоКГ). Спекл-трекинг ЭхоКГ представляет собой недопплеровскую оценку механики сердца на основе анализа траектории движения (tracking) эхогенных участков (speckle) в последовательных кадрах серошкального двухмерного сканирования. Спекл-трекинг ЭхоКГ является перспективным методом, позволяющим регистрировать нарушения как глобального, так и регионального сократительного движения миокарда левого желудочка у пациентов с ишемической болезнью сердца.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) в течение многих лет является главной причиной смертности населения во многих экономически развитых странах. В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) играют решающую роль в эволюции общей смертности в России. В 2013 г. смертность от болезней системы кровообращения в Российской Федерации составила 53,2% в общей структуре смертности. Из них около половины приходится на смертность от ИБС. В странах Западной Европы, США, Канаде, Австралии в течение последних десятилетий происходит устойчивое снижение смертности от ИБС. В России сердечно-сосудистая смертность значительно выше, однако за последние 2—3 года наметилась тенденция к ее стабилизации. Частота развития стенокардии резко увеличивается с возрастом: у женщин – с 0,1—1% в возрасте 45—54 лет до 10—15% в возрасте 65—74 лет; у мужчин – ­с 2—5% в возрасте 45—54 лет до 10—20% в возрасте 65—74 лет. В большинстве европейских стран распространенность стенокардии составляет от 20 тыс. до 40 тыс. на 1 млн населения [1].

Двухмерная эхокардиография (ЭхоКГ) на данный момент является наиболее распространенным методом неинвазивной оценки функции миокарда левого желудочка (ЛЖ) у больных с поражением коронарных артерий (КА) сердца. Тем не менее визуальная оценка и интерпретация экскурсии эндокарда ­и утолщения миокарда достаточно субъективны и зависят ­от опыта исследователя [2].

У больных ИБС может наблюдаться ряд изменений в структуре и функции сердца, таких как нарушение глобальной сократимости различной степени выраженности, локальные нарушения сократительной функции (гипокинезия, акинезия, дискинезия), уменьшение фракции выброса (ФВ) ЛЖ, увеличение конечного диастолического и конечного систолического объемов ЛЖ. Определение данных параметров является обязательным для пациентов с ССЗ. Однако доказано, что ФВ ЛЖ не всегда точно отражает сократимость ЛЖ, так как данный параметр зависит от объемов, пре- и посленагрузки, частоты сокращений сердца и функции клапанов.

Введение в широкую практику новых методик ультразвукового исследования сердца с более качественной визуализа­цией — следующий очевидный логический шаг в развитии кардиологии. В XXI веке наиболее признанной моделью является концепция спиральной организации миокарда, предложенная F. Torrent-Guasp. Согласно последней, миокард составляет единство двух спиралевидных слоев волокон, где внутренний (субэндокардиальный) слой продольных волокон формирует закрученную правостороннюю спираль, а внешний (субэпикардиальный) — закрученную левостороннюю [3, 4]. Внешние пучки волокон по мере углубления в стенку ЛЖ сердца постепенно изменяют угол наклона, ­и на уровне середины стенки их ход становится циркулярным с углом наклона 0 градусов. Внутренние пучки волокон идут в виде спирали обратного хода по отношению к внешним пучкам [5, 6].

Для понимания сокращения сердца следует учитывать следующие анатомические особенности [7]:

1. Верхушка сердца принадлежит ЛЖ. Она состоит только из субэндо- и субэпикардиальных волокон, которые и формируют винтовой ход вокруг центрального туннеля верхушки («vortex cordis»).
2. В базальных отделах ЛЖ (уровень отверстия митрального клапана) имеется винтовой след постепенного перехода волокон миокарда по направлению «снаружи — внутрь миокарда» ­в области свободных стенок ЛЖ. Часть волокон беспрепятственно проходит к фиброзному кольцу митрального клапана.
3. После рассечения дополнительной группы волокон апикальной части свободной стенки правого желудочка (ПЖ) при расширении правого фиброзного кольца виден винтовой след перехода субэпикардиальных волокон в субэндокардиальные. Рассечения миокарда демонстрируют особенности хода волокон в основании и у верхушки сердца. Волокна отличаются разнонаправленностью винтового хода от эпикарда к эндокарду.
4. Винтовое направление и плавный переход субэпикардиальных волокон в субэндокардиальные прослеживаются в области трикуспидального отверстия, основания ПЖ ­и свободной стенки ПЖ.

Движение сердца происходит таким образом, что во время систолы ЛЖ осуществляется ротация верхушки против часовой стрелки, а базальных отделов — по часовой стрелке. Это обусловливает спиралеподобное движение сердечной мышцы. В период ранней диастолы быстро происходит раскручивание, которое ассоциируется с восстановлением сил, израсходованных во время систолы, и способствует диастолическому наполнению [8]. Вообще биомеханика продольной сократимости является наиболее уязвимым звеном ЛЖ,­ поэтому предполагается, что ее изучение у конкретного больного может быть высокочувствительным маркером возникновения заболевания. При сохраненной функции циркулярных и продольных волокон субэпикардиального слоя циркулярное укорочение и закручивание ЛЖ остаются нормальными, а значит, ФВ — неизменной. Предположительно, уже на раннем этапе болезни может нарушаться ранний диастолический компонент продольной биомеханики, ­в о...

Медведев П.И., Алехин М.Н., Сидоренко Б.А.