Диагностические возможности эхоэластографии в акушерстве и гинекологии

Проведен анализ данных литературы по использованию ультразвуковой эластографии (эхоэластографии) в акушерстве и гинекологии. В обзор включены данные исследований и метаанализов, представленных в Pubmed по данной теме. Поиск осуществлялся с использованием ключевых слов. Эхоэластографию применяют при диагностике новообразований (в том числе злокачественных) женских репродуктивных органов, эктопической беременности, оценке состояния рубца на матке, плаценты и шейки матки при различных осложнениях беременности, а также при прогнозировании спонтанных преждевременных родов и исхода родовозбуждения. Эхоэластография является методом качественного и количественного анализа механических свойств тканей, который все шире применяют в повседневной клинической практике в акушерстве и гинекологии.

Стремительное развитие инновационных ультразвуковых технологий, обеспечивающих все большую детализацию, способствовало широкому распространению технологии ультразвуковой эластографии, или эхоэластографии (Эхо-ЭГ) (Elastography, Sonoelastography). Данная методика основана на визуализации тканей и органов с отображением различия эластичности (упругости) неизмененных и патологических тканей и определении локальной деформации при дозированной компрессии или вибрации. Эластичность ткани классифицируется по смещению и деформации структуры в ответ на нагрузку или в результате анализа появляющихся при этом сдвиговых волн. В связи с гетерогенной упругостью ткани могут испытывать различную степень деформации. Именно поэтому на получаемом врачом изображении при сдавливании тканей, в зависимости от степени их жесткости, более мягкие (эластичные) ткани деформируются в более сильной степени, а плотные (упругие) – в меньшей [1, 2]. Физической основой эластографии является модуль английского физика XIX в. Томаса Юнга, характеризующий свойства мягких тканей сопротивляться растяжению/сжатию при упругой деформации [2].

Применяемые в настоящее время методики эластографии можно классифицировать на две разновидности: компрессионную (стрейновую, квазистатическую (статическую)) и динамическую эластографию. Физически компрессионная (стрейновая) эластография лежит в основе только качественной характеристики распределения упругости в тканях. Единственным количественным (относительным) показателем является только измерение соотношения эластичности двух областей – коэффициент деформации – SR (strain ratio). При использовании компрессионной эластографии информация может быть представлена либо графическим путем, либо с помощью цветового картирования. Величина стрейна выше там, где эластичность ткани ниже [2].

Динамическая эластография может быть осуществлена в результате применения: механического импульсного или вибрационного давления с использованием сдвиговых волн, возникающих при этом (транзиентная эластография – transient elastography, TE); акустического радиационного давления (ARFI), создаваемого длинным ультразвуковым сигналом и оценкой получающихся продольных деформаций; акустических радиационных импульсов давления (ARFI), создаваемых ультразвуковыми сигналами, сфокусированными на разную глубину, с использованием оценки скорости сдвиговых волн («эластография сдвиговой волны», shear wave elastography, SWE) [2].

В настоящее время в общей ультразвуковой практике используют точечную и двумерную эластографию сдвиговой волной [3]. Точечная эластография сдвиговой волной (point shear wave elastography) позволяет оценивать скорость сдвиговой волны в зоне интереса, которую под контролем серошкальной эхографии можно установить в интересующий участок ткани, органа или образования. При двумерной эластографии сдвиговой волной можно получить информацию в зоне интереса (цветовом окне), где разным диапазоном цветов картируются участки с различными значениями скорости сдвиговой волны (или разнообразными значениями модуля Юнга). Цвет в зоне интереса определяют именно цифровые значения указанных параметров [4].

Согласно данным литературы, Эхо-ЭГ все шире внедряется в гинекологическую, онкогинекологическую и урогинекологическую практику. M. Zhang. и соавт. [5] приводят убедительные данные о перспективности Эхо-ЭГ сдвиговой волны при оценке эффективности лечения аденомиоза и лейомиомы, основываясь на том, что скорость распространения сдвиговой волны ниже в интактном миометрии. М. Frank и соавт. [6] также заявляют о том, что Эхо-ЭГ может быть полезна в определении хирургической тактики при таких заболеваниях матки, как миома и аденомиоз. Установлено, что с помощью Эхо-ЭГ возможно точнее, чем при эхографии в В-режиме (р=0,0265) и при использовании энергетического допплеровского картирования (р=0,0153), диагностировать такие внутриматочные патологии, как полип эндометрия и субмукозная миома матки [7].

Результат работы M. Xie и соавт. [8] свидетельствует о том, что промежностную Эхо-ЭГ можно использовать для оценки состояния мышц тазового дна до и после цикла упражнений Кегеля (p=0,025). Помимо этого, авторы продемонстрировали возможности данного метода при оценке эластичности шейки матки после электрохирургической эксцизии в аспекте перспективности успешного вынашивания последующей беременности [9], а также при мониторинге состояния фаллопиевых труб при консервативной терапии трубной беременности метотрексатом [10].

Опубликованные на сегодняшний день данные литературы указывают на высокую диагностическую ценность Эхо-ЭГ при диагностике новообразований женских репродуктивных органов. Известно, что многие образования яичников содержат солидный или кистозный компоненты, за счет чего злокачественные и доброкачественные опухоли для методов визу...

Бабич Д.А., Баев О.Р., Федоткина Е.П., Гус А.И.