Кардиология №10 / 2014
Диагностика дефицита магния. Концентрации магния в биосубстратах в норме и при различной патологии
ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава РФ, 153012 Иваново, Шереметьевский пр., 8; Российский сотрудничающий центр Института микроэлементов ЮНЕСКО, Москва; ГБОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия Минздрава РФ
По данным крупных доказательных исследований, дефицит магния оказывает существенное негативное влияние на состояние сердечно-сосудистой системы, углеводного и жирового обменов. Диагностика дефицита магния должна опираться на клиническую симптоматику и подтверждаться теми или иными дополнительными диагностическими методами — электрокардиографией, миографией, денситометрией костей, количественным определением магния в различных биосубстратах (цельной крови, эритроцитах, плазме, сыворотке, слюне, моче, ногтях, волосах). Желательно оценить поступление магния с пищей по верифицированным опросникам диеты. Анализ содержания магния в биосубстратах позволяет установить нарушения компартментализации магния в тканях, характерные для той или иной патологии. Важно подчеркнуть, что категорически недопустимо путать значения уровней магния, измеренных в сыворотке и в плазме крови, так как это приводит к грубым ошибкам в диагностике дефицита магния и гиподиагностике недостаточност магния (код Е61.2 по МКБ-10).
В последние годы благодаря результатам крупных клинико-эпидемиологических исследований стала очевидной связь между дефицитами микронутриентов и широко распространенными хроническими заболеваниями. Например, дефициты витамина D [1], селена [2] и магния [3] служат независимыми факторами риска развития артериальной гипертонии (АГ) и сахарного диабета (СД) 2-го типа. Дефицит витамина D связан с повышенным риском развития ишемической болезни сердца [4], обеспеченность магнием способствует сохранению депо витамина D в организме [5] и др.
На связь между обеспеченностью магнием и сердечно-сосудистыми заболеваниями первыми обратили внимание кардиологи. Вследствие внутриклеточного дефицита магния увеличивается активность синусного узла, что укорачивает время атриовентрикулярной передачи, снижает абсолютную рефрактерность и удлиняет относительную рефрактерность. Результаты мета-анализа [6] указывают на достоверную корреляцию между дефицитом магния и риском возникновения инфаркта миокарда, а также на позитивную статистику предотвращения инфарктов при коррекции магниевого дефицита.
В настоящее время оценка электрокардиограмм (ЭКГ) является важным диагностическим инструментом для контроля дефицита магния. Классическими признаками дефицита магния на ЭКГ служат расширение интервала QT, увеличение продолжительности комплекса QRS, депрессия сегмента ST, экстрасистолия и повышенная частота сердечных сокращений. Например, в работе [7] эффективность лечения оротатом магния контролировалась по клиническим признакам и ЭКГ (наблюдали уменьшение сердцебиения в покое, головной боли, снижение систолического и диастолического артериального давления – АД, достоверное, в 2 раза уменьшение интервала QTd), через 12 мес лечения на 30% сократилось число пациентов с желудочковыми экстрасистолами и поздними потенциалами желудочка. В группе плацебо отмечено увеличение продолжительности комплекса QRS и интервала QTd, числа поздних потенциалов желудочков [7].
Лабораторная диагностика дефицита магния также является важным компонентом верификации диагноза недостаточности магния и заключается в определении содержания (концентрации) ионов магния в различных биосубстратах — в цельной крови, эритроцитах, плазме и сыворотке крови, в слюне, суточной моче, ногтях и волосах. Наиболее часто используется определение уровней магния в плазме и в сыворотке крови. Однако значения уровней магния в плазме или в сыворотке не всегда позволяют установить истощенность запасов магния в организме.
Например, в исследовании 56 студентов в состоянии хронического стресса (период сессии) с диагнозом «астения» (R53 по МКБ-10) уровни магния в плазме крови (0,73±0,12 ммоль/л) достоверно не отличались от таковых в контрольной группе (0,78±0,21 ммоль/л). В то же время у многих участников исследования c астенией констатировано «истощение» уровня магния в эритроцитах (n=27, Mg(эр.)<1,0 ммоль/л) и даже сверхнизкие уровни магния в эритроцитах (n=9, Mg(эр.)<0,1 ммоль/л) при норме Mg(эр.) 1,65—2,65 ммоль/л, что свидетельствует о глубоком истощении запасов магнии в эритроцитах при астении [8].
Не менее интересно, что феномен «сверхистощения эритроцитов по магнию» весьма характерен для пациентов психиатрического стационара с пограничными нервно-психическими расстройствами (ПНПР, такими как F07 «Расстройства личности и поведения вследствие дисфункции головного мозга», F21 «Шизотипическое расстройство» и F34 «Хронические аффективные расстройства»). Нами выявлена чрезвычайно высокая распространенность сверхнизких уровней магния в эритроцитах (Mg(эр.)<0,3 ммоль/л) среди пациентов с ПНПР по сравнению с контролем (пациенты без ПНПР, Mg(эр.) 1,62±0,48 ммоль/л).
Поэтому лабораторная диагностика дефицита магния должна по возможности включать определение уровней магния в нескольких биосубстратах. Далее последовательно рассматриваются методы лабораторной диагностики дефицита магния, особенности определения концентраций магния в крови, суточной моче, слюне и волосах. Приводятся результаты лабораторно-клинических исследований и доказательной медицины.
Методы лабораторной диагностики дефицита магния. Способы определения магния в биологических жидкостях включают: преципитацию, комплексонометрию и спектрофотометрию, плазменно-абсорбционную спектроскопию, электротермальную абсорбционную спектроскопию, ионоселективную потенциометрию, плазменно-эмиссионную спектрофотометрию, ферментативные методы [9]. Первым методом определения магния была преципитация, количество преципитата измеряли гравиметрически или по содержанию фосфата. Позже было предложено преципитировать магний гидроксихинолином; были разработаны комплексонометрические подходы [10, 11]. Сейчас эти методы представляют исторический интерес, а практически используются атомно-абсорбционная спектроскопия (ААС), спектрофотометрия (колориметрия), флуорометрический и ферментативный методы (табл. 1) [12].
Наиболее чувствительным и точным методом является атомно-абсорбционная спектроскопия, с помощью которой возможно определени...
