Диагностика хронической болезни почек у лиц с факторами риска сердечно-сосудистых осложнений, наблюдаемых в поликлинике

Цель. Изучение распространенности хронической болезни почек (ХБП) у лиц с факторами риска сердечно-сосудистых осложнений и оценка информативности различных методов определения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) для диагностики ХБП в поликлинической практике. Материал и методы. В исследование включены 157 пациентов с сердечно-сосудистыми факторами риска (99 мужчин, 58 женщин; средний возраст – 61,2±11,8 года), у 148 из них определена микроальбуминурия (МАУ), у всех СКФ была рассчитана по формулам Cockroft–Gault, MDRD, CKD-EPI. Результаты. У 22% обследованных обнаружена МАУ. 11,5% имели СКФ <60 мл/мин/1,73 м2. CKФ <60 мл/мин/1,73 м2 достоверно чаще обнаруживалась при наличии ишемической болезни сердца. Формулы оказались сопоставимыми по диагностической ценности при расчете СКФ для лиц с сердечно-сосудистыми факторами риска, однако формула CKD-EPI имела преимущества с точки зрения выявления лиц со снижением СКФ. Заключение. Для диагностики ХБП, распространенной среди амбулаторных пациентов с сердечно-сосудистыми факторами риска, могут быть использованы формулы Cockroft–Gault, MDRD, CKD-EPI.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются основной причиной смертности в экономически развитых странах, и среди них первое место по распространенности занимает артериальная гипертензия (АГ), которая является также одним из ведущих факторов риска хронической почечной недостаточности. Совершенствование антигипертензивной терапии и риск-стратегии для контроля за факторами риска сердечно-сосудистых осложнений (ФР ССО) вносит заметный вклад в снижение смертности от сердечно-сосудистых причин и в увеличение продолжительности жизни пациентов с АГ.

В последние годы после получения многочисленных свидетельств о неблагоприятном влиянии почечной дисфункции на прогноз больных ССЗ к ранее известным ФР ССО добавлены «почечные факторы»: повышенный уровень креатинина в крови, микроальбуминурия, сниженная скорость клубочковой фильтрации (СКФ) [2, 4, 5, 9].

С 2013 г. основополагающим документом для практических врачей являются национальные рекомендации «Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардионефропротекции» [6].

Целью настоящего исследования стало изучение распространенности хронической болезни почек (ХБП) среди лиц с факторами риска ССО и оценка информативности различных методов определения СКФ для диагностики ХБП в поликлинической практике.

Материал и методы

В работе анализируются истории болезни государственных служащих, которые длительно (не менее 3 лет) наблюдались в терапевтическом отделении поликлиники с проведением первичного и повторного диспансерного обследования. Методом случайной выборки в исследование включены 157 пациентов с ФР ССО, которые дали согласие на углубленное обследование сердечно-сосудистой системы и функции почек в 2013 г. Средний возраст пациентов составил 61,2±11,8 года.

Всем включенным в исследование выполнены расчеты индекса массы тела (ИМТ), определены общий холестерин (ОХ), триглицериды (ТГ), липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), креатинин, глюкоза, трансаминазы в сыворотке крови. Проведены инструментальные исследования (ЭКГ, Эхо-КГ, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, тредмил-тест, суточное мониторирование АД, дуплексное сканирование магистральных артерий головы и сосудов нижних конечностей, УЗИ почек).

У 148 пациентов определена МАУ в утренней порции мочи с помощью тест-полосок. СКФ вычислена всем лицам, включенным в исследование, с использованием трех формул расчета: Кокрофта–Гаулта (Cockcroft D.W., Gault M.H., 1976), MDRD (Modification of Diet in Renal Disease; Levey A.S. и соавт., 2000) и CKD-EPI (The Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration; Levey A.S. и соавт., 2009).

На основании расчета показателей СКФ, полученных при использовании формулы CKD-EPI, и с учетом критериев ХБП, сформулированных в национальных рекомендациях «Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардионефропротекции» [6], пациенты были разделены на две группы: 1-я группа – 139 больных без ХБП (СКФ более 60 мл/мин/1,73 м2); и 2-я группа – 18 больных ХБП (СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2). Пациенты с впервые выявленной ХБП повторно обследованы в течение последующих двух месяцев и взяты на активное наблюдение с коррекцией лекарственной терапии для оптимизации контроля за ФР ССО...

Л.А. Алексеева, Н.Н. Кравцова, Н.Б. Шашина, В.С. Бабанин, Н.А. Волкова, Н.А. Мухин.