Диагностика и лечение абактериаль-ного ХП/СХТБ III, ассоциированного с герпесвирусами

Введение. Этиология «абактериального» ХП/СХТБ (категория III) изучена недостаточно, в связи с чем в настоящее время «золотого» стандарта диагностического теста и оптимального алгоритма лечения ХП/СХТБIII не существует. Цель настоящего исследования состояла в изучении трех герпесвирусов человека (ГВЧ) в клиническом материале от пациентов с воспалительными заболеваниями урогенитального тракта и в оценке эффективности предложенной схемы лечения абактериального ХП/СХТБ. Материалы и методы. Были проведены исследования биологических образцов из урогенитального тракта (соскоб уретры, эякулят и сок простаты) от 101 пациента с ХП/СХТБ III. Количественный анализ ДНК ГВЧ (ЦМВ, ВЭБ и ВГЧ-6) проводили методом ПЦР. Результаты. ДНК ГВЧ обнаружены у 38/101 (37,6%) пациентов, составивших 1-ю группу. В структуре обнаруженных герпесвирусов наиболее часто встречался ВГЧ-6 (52%). При исследовании биологического материала из трех источников максимальное значение концентрации вирусной ДНК определено в соскобе из уретры и оказалось высоким – 3 703 900 копий/мл. У 63 пациентов, составивших 2-ю группу, ни в одном из образцов вирусная ДНК не была обнаружена. Оценка результатов лечения неинфицированных вирусами пациентов (n=63) по стандартной схеме и инфицированных герпесвирусами пациентов (n=38) по схеме без антибиотиков, но включившей иммунорегуляторный препарат Виферон®, показала, что количество инфицированных ГВЧ образцов после лечения снизилось на 54,3%, статистически значимо снижена тяжесть симптомов в обеих группах по всем показателям (p<0,0001) по шкале NIH-CPSI . Улучшение по всем клиническим признакам в 1-й группе произошло на 47,9% и было особенно выражено по признакам «боль+мочеиспускание» – на 52%. Важно, что положительный ответ на лечение, который характеризуется снижением общей оценки по шкале NIH-CPSI более чем на 6 баллов, был отмечен у всех пациентов 1-й группы. Заключение. Выявление герпесвирусов в урогенитальном тракте пациентов с абактериальным ХП/СХТБ указывает на возможность участия вирусных инфекций в этиологии абактериального ХП/СХТБ. Сравнительный анализ результатов стандартного лечения и лечения, включившего противовирусные, иммуномодулирующие и антиоксидантные компоненты, показал, что применение комплексной терапии без антибиотиков привело к элиминации или значительному уменьшению концентрации вирусов в урогенитальном тракте, а также статистически значимо снизив проявление клинических признаков заболевания абактериального ХП/СХТБ.

Введение. Хронический простатит/синдром хронической тазовой боли (ХП/СХТБ) – распространенное, но недостаточно изученное, плохо поддающееся лечению социально значимое заболевание у мужчин репродуктивного и трудоспособного возраста, доля которого среди всех урологических болезней составляет 9–11% [1]. Это самый распространенный урологический диагноз для мужчин моложе 50 лет, на долю которого приходится до 2 млн визитов к урологам в год [2].

Распространенность заболевания оценивается в 9–16% в зависимости от региона [3]. Синдром хронической тазовой боли отрицательно влияет на показатели сексуальной функции и значительно снижает качество жизни пациентов [4, 5].

Значительный спектр диагностических и терапевтических проблем, связанных с хроническим воспалением мужских половых путей, до сих пор остается предметом дискуссии [6]. Публикации в основном посвящены изучению бактериальных патогенов, в то время как у большинства больных ХП/СХТБ патогены не обнаруживают [7]. Относительно хорошо изучены заболевания, ассоциированные с бактериальными инфекциями: острый и хронический бактериальный простатит (категории I и II), доля которых не превышает 10% от всех случаев ХП/СХТБ. Признаки заболеваний этих категорий четко определены по клиническим и микробиологическим показателям, и антимикробная терапия, как правило, бывает успешной [8]. Остальные 90% случаев относятся к заболеваниям неясной этиологии, так как не сопровождаются бактериальными инфекциями мочевыводящих путей и считаются «абактериальными» ХП/СХТБ, не связанными с определенными микроорганизмами [9]. Несмотря на сравнительно большое количество работ, посвященных ХП/СХТБ, этиология «абактериального» ХП/СХТБ (категория III) изучена недостаточно [11, 12]. В связи с этим в настоящее время «золотого» стандарта диагностического теста и оптимального алгоритма лечения ХП/СХТБIII не существует [10–13]. Традиционным лечением ХП/СХТБ является так называемая 3А-терапия, включающая антибиотики, α-адреноблокаторы и противовоспалительные препараты. Такое лечение является терапией ХП/СХТБ 1-й линии ввиду удобства (каждый препарат принимают лишь 1 раз в день) и относительной эффективности [14]. Однако до 46% пациентов отмечает неудовлетворительные результаты лечения [15].

В то же время в органах репродуктивной системы человека нередко обнаруживают как ДНК-геномные, так и РНК-геномные вирусы, относящиеся к разным систематическим группам: вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), цитомегаловирус (ЦМВ), вирус Эпштейна–Барр (ВЭБ), вирус простого герпеса (ВПГ), аденовирусы, папилломавирус, вирус герпеса человека (ВГЧ) 8-го типа [16]. Особое место занимают герпесвирусы человека (ГВЧ), широко распространенные в человеческой популяции, присутствие которых в разных отделах мужского урогенитального тракта показано при различных нарушениях мужского здоровья [17–19].

В последнее время все более пристальное внимание уделяется иммунологическим механизмам ХП/СХТБ, в том числе регуляторным факторам иммунитета – цитокинам. По данным ряда исследователей, нарушение цитокиногенеза у мужчин с воспалительными процессами в половых органах приводит к хронизации заболевания и возникновению осложнений [20–22]. Несколько исследований показали, что интерлейкины (ИЛ), такие как ИЛ-6, ИЛ-8, и цитокин ФНОα играют важную роль в воспалительном процессе органов урогенитального тракта [23, 24].

Цель настоящего исследования состояла в изучении трех ГВЧ в клиническом материале от пациентов с воспалительными заболеваниями урогенитального тракта и в оценке эффективности предложенной схемы лечения абактериального ХП/СХТБ.

Материалы и методы. Проведено открытое сравнительное исследование эффективности лечения абактериального ХП/СХТБ с учетом индивидуальных особенностей пациентов. Изучен биологический материал от мужчин (n=101), поступивших для обследования в ФГБУЗ КБ № 84 ФМБА России в 2018 г. Обследованные пациенты были в возрасте от 20 до 70 лет (средний возраст – 41,6±17,4 года). Продолжительность заболевания в среднем составила 6,8±6,7 года (от 1 года до 18 лет). Длительность симптомов на момент обращения варьировалась от 3 мес. до 1,8 года. У 5 пациентов имелись сопутствующие ИППП, в том числе трихомонадная и хламидийная инфекция.

Информированное согласие на выполнение обследования получено от каждого пациента. Процедуры исследования проводили в соответствии с Хельсинкской декларацией и были одобрены местным комитетом по биомедицинской этике в ФГБУ «НИЦЭМ им. Н.Ф. Гамалеи» Минздрава России.

В исследование включены пациентов с ХП/СХТБ без неврологических и желудочно-кишечных заболеваний, с нормальными показателями тревоги и депрессии (не более 7 баллов). В исследование не включали пациентов с миофасциальной болью и цисталгией. Патологические находки при МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника также служили препятствием для включения пациента в исследование. Набор пациентов в группы исследования проходил после исключения неврологических (вертебропатии, корешковый синдром, т...

В.В. Евдокимов, В.П. Ковалык, В.В. Малиновская, А.Н. Шувалов, А.А. Кущ