Урология №3 / 2019

Диагностика и лечение абактериаль-ного ХП/СХТБ III, ассоциированного с герпесвирусами

18 июля 2019

ФГБУ «Научно-исследовательский центр эпидемиологии и микробиологии им. почетного академика Н.Ф. Гамалеи» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия

Введение. Этиология «абактериального» ХП/СХТБ (категория III) изучена недостаточно, в связи с чем в настоящее время «золотого» стандарта диагностического теста и оптимального алгоритма лечения ХП/СХТБIII не существует. Цель настоящего исследования состояла в изучении трех герпесвирусов человека (ГВЧ) в клиническом материале от пациентов с воспалительными заболеваниями урогенитального тракта и в оценке эффективности предложенной схемы лечения абактериального ХП/СХТБ. Материалы и методы. Были проведены исследования биологических образцов из урогенитального тракта (соскоб уретры, эякулят и сок простаты) от 101 пациента с ХП/СХТБ III. Количественный анализ ДНК ГВЧ (ЦМВ, ВЭБ и ВГЧ-6) проводили методом ПЦР. Результаты. ДНК ГВЧ обнаружены у 38/101 (37,6%) пациентов, составивших 1-ю группу. В структуре обнаруженных герпесвирусов наиболее часто встречался ВГЧ-6 (52%). При исследовании биологического материала из трех источников максимальное значение концентрации вирусной ДНК определено в соскобе из уретры и оказалось высоким – 3 703 900 копий/мл. У 63 пациентов, составивших 2-ю группу, ни в одном из образцов вирусная ДНК не была обнаружена. Оценка результатов лечения неинфицированных вирусами пациентов (n=63) по стандартной схеме и инфицированных герпесвирусами пациентов (n=38) по схеме без антибиотиков, но включившей иммунорегуляторный препарат Виферон®, показала, что количество инфицированных ГВЧ образцов после лечения снизилось на 54,3%, статистически значимо снижена тяжесть симптомов в обеих группах по всем показателям (p<0,0001) по шкале NIH-CPSI . Улучшение по всем клиническим признакам в 1-й группе произошло на 47,9% и было особенно выражено по признакам «боль+мочеиспускание» – на 52%. Важно, что положительный ответ на лечение, который характеризуется снижением общей оценки по шкале NIH-CPSI более чем на 6 баллов, был отмечен у всех пациентов 1-й группы. Заключение. Выявление герпесвирусов в урогенитальном тракте пациентов с абактериальным ХП/СХТБ указывает на возможность участия вирусных инфекций в этиологии абактериального ХП/СХТБ. Сравнительный анализ результатов стандартного лечения и лечения, включившего противовирусные, иммуномодулирующие и антиоксидантные компоненты, показал, что применение комплексной терапии без антибиотиков привело к элиминации или значительному уменьшению концентрации вирусов в урогенитальном тракте, а также статистически значимо снизив проявление клинических признаков заболевания абактериального ХП/СХТБ.

Введение. Хронический простатит/синдром хронической тазовой боли (ХП/СХТБ) – распространенное, но недостаточно изученное, плохо поддающееся лечению социально значимое заболевание у мужчин репродуктивного и трудоспособного возраста, доля которого среди всех урологических болезней составляет 9–11% [1]. Это самый распространенный урологический диагноз для мужчин моложе 50 лет, на долю которого приходится до 2 млн визитов к урологам в год [2].

Распространенность заболевания оценивается в 9–16% в зависимости от региона [3]. Синдром хронической тазовой боли отрицательно влияет на показатели сексуальной функции и значительно снижает качество жизни пациентов [4, 5].

Значительный спектр диагностических и терапевтических проблем, связанных с хроническим воспалением мужских половых путей, до сих пор остается предметом дискуссии [6]. Публикации в основном посвящены изучению бактериальных патогенов, в то время как у большинства больных ХП/СХТБ патогены не обнаруживают [7]. Относительно хорошо изучены заболевания, ассоциированные с бактериальными инфекциями: острый и хронический бактериальный простатит (категории I и II), доля которых не превышает 10% от всех случаев ХП/СХТБ. Признаки заболеваний этих категорий четко определены по клиническим и микробиологическим показателям, и антимикробная терапия, как правило, бывает успешной [8]. Остальные 90% случаев относятся к заболеваниям неясной этиологии, так как не сопровождаются бактериальными инфекциями мочевыводящих путей и считаются «абактериальными» ХП/СХТБ, не связанными с определенными микроорганизмами [9]. Несмотря на сравнительно большое количество работ, посвященных ХП/СХТБ, этиология «абактериального» ХП/СХТБ (категория III) изучена недостаточно [11, 12]. В связи с этим в настоящее время «золотого» стандарта диагностического теста и оптимального алгоритма лечения ХП/СХТБIII не существует [10–13]. Традиционным лечением ХП/СХТБ является так называемая 3А-терапия, включающая антибиотики, α-адреноблокаторы и противовоспалительные препараты. Такое лечение является терапией ХП/СХТБ 1-й линии ввиду удобства (каждый препарат принимают лишь 1 раз в день) и относительной эффективности [14]. Однако до 46% пациентов отмечает неудовлетворительные результаты лечения [15].

В то же время в органах репродуктивной системы человека нередко обнаруживают как ДНК-геномные, так и РНК-геномные вирусы, относящиеся к разным систематическим группам: вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), цитомегаловирус (ЦМВ), вирус Эпштейна–Барр (ВЭБ), вирус простого герпеса (ВПГ), аденовирусы, папилломавирус, вирус герпеса человека (ВГЧ) 8-го типа [16]. Особое место занимают герпесвирусы человека (ГВЧ), широко распространенные в человеческой популяции, присутствие которых в разных отделах мужского урогенитального тракта показано при различных нарушениях мужского здоровья [17–19].

В последнее время все более пристальное внимание уделяется иммунологическим механизмам ХП/СХТБ, в том числе регуляторным факторам иммунитета – цитокинам. По данным ряда исследователей, нарушение цитокиногенеза у мужчин с воспалительными процессами в половых органах приводит к хронизации заболевания и возникновению осложнений [20–22]. Несколько исследований показали, что интерлейкины (ИЛ), такие как ИЛ-6, ИЛ-8, и цитокин ФНОα играют важную роль в воспалительном процессе органов урогенитального тракта [23, 24].

Цель настоящего исследования состояла в изучении трех ГВЧ в клиническом материале от пациентов с воспалительными заболеваниями урогенитального тракта и в оценке эффективности предложенной схемы лечения абактериального ХП/СХТБ.

Материалы и методы. Проведено открытое сравнительное исследование эффективности лечения абактериального ХП/СХТБ с учетом индивидуальных особенностей пациентов. Изучен биологический материал от мужчин (n=101), поступивших для обследования в ФГБУЗ КБ № 84 ФМБА России в 2018 г. Обследованные пациенты были в возрасте от 20 до 70 лет (средний возраст – 41,6±17,4 года). Продолжительность заболевания в среднем составила 6,8±6,7 года (от 1 года до 18 лет). Длительность симптомов на момент обращения варьировалась от 3 мес. до 1,8 года. У 5 пациентов имелись сопутствующие ИППП, в том числе трихомонадная и хламидийная инфекция.

Информированное согласие на выполнение обследования получено от каждого пациента. Процедуры исследования проводили в соответствии с Хельсинкской декларацией и были одобрены местным комитетом по биомедицинской этике в ФГБУ «НИЦЭМ им. Н.Ф. Гамалеи» Минздрава России.

В исследование включены пациентов с ХП/СХТБ без неврологических и желудочно-кишечных заболеваний, с нормальными показателями тревоги и депрессии (не более 7 баллов). В исследование не включали пациентов с миофасциальной болью и цисталгией. Патологические находки при МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника также служили препятствием для включения пациента в исследование. Набор пациентов в группы исследования проходил после исключения неврологических (вертебропатии, корешковый синдром, т...

В.В. Евдокимов, В.П. Ковалык, В.В. Малиновская, А.Н. Шувалов, А.А. Кущ
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.