Диагностика и лечение больных артериальной гипертонией надпочечникового и почечного генеза

Мультидисциплинарный подход к диагностике и лечению больных симптоматической артериальной гипертензией позволил нам выявить 154 пациента с опухолями надпочечников. Им проведена адреналэктомия, причинами которой служили феохромоцистотома – 73 человека, альдостерома –
43, кортикостерома – 22, инциденталома – 16. После операции устойчивая нормализация артериального давления (АД) наступила в 84,4% случаев. Потребность гипотензивной терапии сохранилась в 15,6%, но АД ни у одного из наблюдаемых больных не достигло дооперационного уровня.
Среди 81 больного почечной артериальной гипертонией 67 была проведена баллонная ангиопластика с имплантацией стентов. Причиной сужения почечной артерии стало атеросклеротическое их поражение у 48 (71,6%), фиброзно-мышечная дисплазия – у 18 (26,8%), болезни Такаясу – у 1 12-летней девочки. В ближайший послеоперационный период у всех оперированных пациентов по поводу вазоренальной гипертонии произошла нормализация АД.

Введение. В структуре заболеваемости населения индустриально развитых стран доминирующее положение занимают заболевания сердечно-сосудистой системы и среди них – ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония (АГ). Принято считать, что в структуре заболеваний, сопровождающихся повышением АД, до 25% составляет симптоматическая АГ [1]. По данным ВОЗ, у больных АГ не менее чем в 2% случаев причиной возникновения болезни считаются гормонально активные опухоли надпочечников. Истинная распространенность почечной симптоматической АГ неизвестна. Различные авторы приводят значения от 0,5 до 15,0% всех пациентов с повышенным АД [2, 3]. Обычно симптоматическая АГ встречается среди пациентов со злокачественной ее формой и повышает общий риск летального исхода в 3,3 раза по сравнению с общей популяцией, тогда как своевременно выполненная адреналэктомия позволяет добиваться хороших и удовлетворительных результатов до 97,4%, т.е. нормализации или снижения АД не менее чем на 15% от исходного.

Несмотря на это, число выполненных адреналэктомий по поводу феохроцитомы, синдромов Конна и Кушинга, дилатаций и стентирований почечной артерии при вазоренальной гипертонии (ВРГ) все еще незначительно, что, разумеется, не соответствует числу больных, потенциально нуждающихся в подобных операциях. По расчетам В. Н. Чернышева и соавт. [5], в России потребность в операциях по удалению альдостером может составлять десятки тысяч. При обследовании больных АГ в специальных клиниках в отношении 71% из них удалось выяснить причину АГ [6]. В США число пациентов с диагнозом ВРГ составляет 2,2 на 100 тыс. взрослого населения, а выполненных стентирований почечных артерий – 1,1 на 100 тыс. взрослого населения. По приблизительным подсчетам В. Н. Чернышева [1], в России число больных ВРГ может достигать 1,5 млн человек.

Одной из причин несвоевременного выявления и, соответственно, неадекватного лечения пациентов с симптоматической гипертонией считается трудность диагностики, особенно на первом (поликлиническом) этапе, обусловленная рядом причин. Во-первых, недостаточно широкий кругозор врачей общей лечебной сети в вопросах этиологии АГ [7] приводит к тому, что любое повышение АД расценивается как проявление эссенциальной АГ. Во-вторых, относительная успешность эмпирической гипотензивной терапии нередко позволяет врачу отказываться от продолжения поисков ее возможных причин. По данным В. Н. Чернышева и соавт. [6], при феохромоцитоме надпочечников (оперированы 106 больных), даже при кризовом течении АГ целенаправленное обследование большинства больных было отсрочено на 6 мес–10 лет [6]. Кроме того, существенных различий этих видов симптоматической гипертонии (кроме синдрома Кушинга) от эссенциальной АГ нет.

Цель исследования: анализ собственного опыта междисциплинарного подхода к диагностике и оперативному лечению пациентов с симптоматической АГ надпочечникового и почечного генеза.

Материалы и методы. В Чувашской Республике была принята программа «Симптоматическая гипертония», обязавшая врачей первичного звена здравоохранения проводить скрининг пациентов по выявлению симптоматической АГ, среди впервые выявленных больных АГ, особенно среди молодых, в отсутствие семейной предрасположенности, ее возникновения после 45 лет и со злокачественным течением. Таким образом, были отобраны 843 ...

М.М. Газымов, Ю.П. Шамитов, Д.C. Филиппов