Медицинский Вестник №3 (652) / 2014
Диагностика и лечение эпилепсии у детей
День борьбы с эпилепсией будет отмечаться в России и во всех развитых странах мира 14 февраля этого года. О том, какие мероприятия традиционно проходят в этот день, а также о наиболее острых клинических и фармакоэкономических проблемах борьбы с эпилепсией у детей, медицинский редактор «МВ» Александр Рылов беседовал с директором Института детской неврологии и эпилепсии им. Святителя Луки (Москва), профессором, доктором медицинских наук К.Ю. МУХИНЫМ.
— Константин Юрьевич, почему Международный день борьбы с эпилепсией отмечается именно 14 февраля?
— 14 февраля этого года в Европе, а также и в России, уже четвертый раз будет отмечаться День борьбы с эпилепсией. В этот день в первые века христианства родился святой Валентин, почитаемый Римско-католической церковью как покровитель больных эпилепсией. Для Русской православной церкви 14 февраля считается днем рождения святого Трифона, которого верующие также считают покровителем больных эпилепсией. Возможно, эти два святых были одним и тем же человеком.
— Какие мероприятия обычно проводятся в этот день?
— Традиционно в этот день в развитых странах проводятся не только научные форумы эпилептологов, но и мероприятия в рамках международной кампании под девизом «Эпилепсия — из тени». Ее основой являются, по-моему, очень добрые и полезные для больных мероприятия в духе средневековой гравюры, на которой святой Валентин с выражением сострадания и участия склоняется над девочкой, распростертой в состоянии эпилептического приступа. Подобные праздники обычно организуют эпилептологические клиники для детей, а также выступающие в роли спонсоров благотворительные фонды и фармацевтические компании. Например, наш институт традиционно проводит такие мероприятия вместе с компаниями — производителями антиэпилептических препаратов (АЭП) и общероссийским благотворительным фондом «Содружество». Он действует уже 14 лет и является единственной в нашей стране организацией помощи больным эпилепсией. Дети, страдающие этой болезнью, и их здоровые сверстники, родители которых работают в нашем институте и в фармацевтических компаниях, вместе проводят день отдыха: устраиваются концерты, совместные игры, развлечения, конкурсы и угощение для детей; ребята получают подарки, а также большое удовольствие, участвуя в ежегодно организуемом фондом «Содружество» конкурсе детского рисунка «Они такие же, как все, если им помочь», походах выходного дня, соревнованиях по боулингу. Идея таких мероприятий — показать здоровым детям и их родителям, что эпилепсия — отнюдь не страшное заболевание: мнение о его заразности, а также агрессивности и слабоумии всех больных является ложным. 14 февраля эпилептологи всего цивилизованного мира представляют своим согражданам доказательства того, что большинство больных эпилепсией вполне могут и должны быть интегрированы в общество, а их дискриминация необоснованна, противозаконна и позорна.
— Что сегодня известно об этиологии эпилепсии?
— Мы знаем об этом уже довольного много благодаря успехам нейровизуализации и нейрогенетики, которые позволили объяснить причины возникновения многих форм этого заболевания, считавшиеся ранее совершенно непонятными. В результате на сегодняшний день нам уже в общих чертах известна этиология более половины из примерно 40 разных форм эпилепсии, представляющих собой разные заболевания и требующих различного лечения. Перечислю только основные причины возникновения этого заболевания. Эпилепсию могут вызывать, во-первых, органические поражения мозга, произошедшие еще во внутриутробном периоде, либо образовавшиеся вследствие родовой травмы. Во-вторых, причиной этого заболевания могут быть кортикальные дисплазии. Так называется аномальная миграция нейронов в процессе нейроонтогенеза, не нашедших свой корковый слой и превратившихся в зрелые нейроны там, где нервные клетки такого вида в здоровом мозге находиться не должны. Удельный вес генетического фактора в происхождении эпилепсии достаточно высок и связан с возникновением более чем половины случаев заболевания, особенно если эпилепсия началась в детском возрасте.
— В чем основные отличия эпилепсии у детей и взрослых?
— В 85% случаев эпилепсия дебютирует в детском и подростковом возрасте, а потому считается в основном педиатрическим заболеванием. Если у взрослых чаще всего встречается одна разновидность эпилепсии, так называемая симптоматическая фокальная эпилепсия, вызванная опухолями, инсультами, другими сосудистыми и нейродегенеративными поражениями мозга, то эпилепсия у детей представляет собой широкий спектр патологических состояний, включающий и упомянутые мной около 40 форм заболевания. Необходимо учитывать, что разные формы эпилепсии могут трансформироваться друг в друга, и среди них есть формы, никогда не встречающиеся у взрослых: как самые легкие, которые могут проходить без лечения, так и тяжелые, не поддающиеся никаким видам терапии.
— Сколько детей в России больны этим заболеванием?
— Примерно 1% российских детей и около 0,6% взрослых страдают эпилепсией. То есть распространенность эпилепсии у взрослых почти в 2 раза ниже, чем у детей. Но частота эпилепсии у детей возрастет почти в 5 раз, если учитывать также фебрильные судороги, которые считаются пограничным состоянием, в некоторых случаях переходящим в эпилепсию.
— Верно ли, что у большинства детей эпилепсия проходит сама собой до начала полового созревания?
— ...
