Диагностика и лечение функционального запора у беременных

В статье рассматриваются критерии диагностики функциональных запоров и принципы их лечения в период беременности. Большое внимание уделено выбору лекарственной терапии с позиции безопасности для плода и влиянию на течение беременности. Освещены данные отечественных и зарубежных авторов, подтверждающие эффективность и безопасность лактулозы во время беременности. Приведены результаты опроса 1082 врачей, принимающих участие в ведении беременных, которые показали, что около 40% специалистов отдают предпочтение эффективным и безопасным препаратам лактулозы.

Диагноз функционального запора в соответствии с диагностическими критериями, сформулированными в 1999 г. на Всемирном съезде гастроэнтерологов в Риме (Римские критерии II), ставят при наличии следующих признаков:

· менее 3 дефекаций в неделю;

· натуживание, которое занимает более 25% времени акта дефекации;

· стул фрагментированный, твердый по консистенции, в небольшом объеме, занимающий более 25% акта дефекации;

· ощущение неполного опорожнения более чем в 25% актов дефекации;

· ощущение аноректального препятствия более чем в 25% актов дефекации;

· мануальные способы облегчения эвакуации содержимого более чем в 25% актов дефекации (например, эвакуация с помощью пальцев, поддержка тазового дна).

Запор представляет собой весьма актуальную проблему, по данным отдельных исследований, им страдает от 10 до 50% населения развитых стран [6]. Он является одной из наиболее частых жалоб во время беременности. По мнению одних авторов, распространенность запора в период беременности составляет 11–38% [20], по данным других авторов – до 60% [3]. Следует отметить, что по оценке самих пациенток распространенность запоров выше, чем по оценкам специалистов (табл. 1) [15].

Высокая частота запора у беременных обусловлена рядом причин. Во время беременности увеличивается количество прогестерона, который оказывает ингибирующее действие на гладкую мускулатуру кишечника, что приводит к развитию гипотонической дискинезии, сегментарного спазма кишки, торможению моторики желудочно-кишечного тракта. Происходит нарушение пространственных взаимоотношений между органами брюшной полости, повышение внутрибрюшного давления, сдавление кишечника увеличенной маткой по мере развития беременности. Часто встречающаяся при беременности патология аноректальной области (анальная трещина, геморрой) также усугубляет возникшую проблему. Предрасполагающими факторами могут служить снижение физической активности и предписание постельного режима при угрозе прерывания беременности. Кроме того, вызывать или усиливать имеющийся запор может ряд лекарственных средств, применяемых во время беременности: дротаверин, папаверин, гексопреналин, блокаторы кальциевых каналов, препараты железа, алюминий и кальцийсодержащие антациды.

Лечение запора у беременных следует начинать с немедикаментозных методов. В первую очередь рекомендуется изменение диеты, добавление в рацион пищевых волокон в виде отрубей или пшеницы, увеличение потребления жидкости (не менее 1,5–2 л в сутки), а также увеличение двигательной активности. Эффективность при запоре диеты с высоким содержанием клетчатки и добавления в рацион пищевых волокон в виде отрубей была продемонстрирована в ряде исследований, однако, по мнению экспертов, эти мероприятия не следует использовать в тяжелых случаях, так как они могут усугубить такие симптомы, как метеоризм и спазмы [18].

В случае неэффективности немедикаментозных методов назначают слабительные препараты. При вы...

Чухарева Н.А., Ушкалова Е.А., Бевз А.Ю.