Диагностика и лечение хронического эндометрита у женщин, больных туберкулезом органов дыхания

В России заболеваемость туберкулезом женщин в 2022 г. составила 18,5 на 100 000 населения, что в нынешних условиях демографического кризиса вызывает обеспокоенность. Туберкулез, как системный инфекционный процесс, влияет на репродуктивную систему. До настоящего времени большинство исследований было посвящено проблеме генитального туберкулеза, с преимущественным поражением маточных труб. Изучению эндометрита (туберкулезной и не туберкулезной этиологии) посвящены отдельные, разрозненные публикации, не имеющие концептуального характера. 
Цель: Изучить данные мировой литературы по проблеме хронического эндометрита у фертильных женщин, больных туберкулезом органов дыхания. 
Материалы и методы: Проведен поиск и анализ литературных источников в международных и отечественных базах Google Scholar, PubMed, eLibrary за период 2018–(январь, февраль) 2024 гг. согласно международному стандарту PRISMA. 
Результаты: Частота развития хронического эндометрита среди женщин фертильного возраста по данным разных авторов колеблется от 8 до 72%; туберкулезного эндометрита у пациенток, страдающих туберкулезом органов дыхания – от 5 до 20%. В качестве «золотого стандарта» диагностики хронического эндометрита в настоящее время применяется пайпель-биопсия эндометрия с последующей патоморфологической диагностикой с применением иммуногистохимической реакции. Вопросы диагностики и лечения хронического эндометрита специфической и не специфической этиологии у женщин, больных туберкулезом органов дыхания, в настоящее время остаются малоизученными. 
Заключение: Исследование важной, клинически значимой проблемы сочетания хронического эндометрита и туберкулеза органов дыхания является актуальным для акушеров-гинекологов и фтизиатров, поскольку вносит вклад в охрану репродуктивного здоровья женщин, больных социально значимыми инфекциями. 

Вклад авторов: Каюкова С.И. – создание концепции; Очирова С.О., Синяткина В.В. – работа с литературой; 
Каюкова С.И., Очирова С.О. – анализ и обобщение результатов исследования; Очирова С.О., Каюкова С.И., Синяткина В.В. – написание текста рукописи; Каюкова С.И., Карпина Н.Л., Михалева Л.М., Уварова Е.В. – осуществление надзора. 
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена в рамках фундаментальной темы Центра диагностики и реабилитации заболеваний органов дыхания ФГБНУ ЦНИИТ «Туберкулез и заболевания органов дыхания – современная мультимодальная диагностика и реабилитация при коморбидных состояниях», УН FURE-2022-0013. 
Рег.№ 122041200022-2.
Благодарность: Авторы выражают благодарность врачам-патологоанатомам патологоанатомического отделения ГБУЗ «ГКБ №31 им. академика Г.М. Савельевой ДЗМ», к.м.н. Грачевой Наталии Александровне и руководителю референс-центра, заведующему КДЦ НИИМЧ им. академика А.П. Авцына ФГБНУ «РНЦХ им. академика Б.В. Петровского», к.м.н. Бирюкову Андрею Евгеньевичу. 
Для цитирования: Каюкова С.И., Очирова С.О., Синяткина В.В., Карпина Н.Л., Уварова Е.В., Михалева Л.М. Диагностика и лечение хронического эндометрита у женщин, больных туберкулезом органов дыхания.
Акушерство и гинекология. 2024; 10: 11-18
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.149

По данным Всемирной организации здраво­охранения [1], в 2022 г. число случаев заболевания туберкулезом в мире составило 10,6 млн; из них 5,8 млн заболевших – мужчины, 3,5 млн – женщины и 1,3 млн – дети. В этот же год от туберкулеза в мире погибло 1,3 млн человек. В Российской Федерации эпидемиологическая ситуация по туберкулезу улучшается: согласно данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека [2], за период с 2010 по 2022 гг. заболеваемость туберкулезом снизилась с 76,9 до 31,11 случая на 100 тыс. населения [2]. Однако, заболеваемость туберкулезом женщин (преимущественно репродуктивного возраста) в этом же году составила 18,5 на 100 000, что в нынешних условиях демографического кризиса вызывает серьезную обеспокоенность.

Роль туберкулеза, как системного инфекционного процесса, в развитии заболеваний органов малого таза активно обсуждается преимущественно в парадигме генитального туберкулеза. При этом внимание большинства исследователей сфокусировано на развитии бесплодия трубного генеза вследствие туберкулеза маточных труб [3–5]. Изучению эндометрита (туберкулезной и не туберкулезной этиологии) посвящены отдельные, разрозненные публикации, не имеющие концептуального характера [6]. Поэтому актуальность данной междисциплинарной темы представляет научную и практическую значимость для акушерства и гинекологии, фтизиатрии и инфектологии.

Целью работы явилось изучение данных мировой литературы по проблеме хронического эндометрита (ХЭ) у фертильных женщин, страдающих туберкулезом органов дыхания.

Нами проведен поиск литературных источников в международных и отечественных базах за период с 2018 г. по 2024 г. с использованием ключевых слов: «tuberculosis», «female genital», «endometritis». Отбор и анализ научных публикаций проводился согласно международному стандарту PRISMA (рисунок).

Применяли следующие критерии включения: русскоязычные и англоязычные публикации на платформах Google Scholar, PubMed Mesh, eLibrary; дата публикаций – 2018–2024 гг.; полнотекстовые статьи; обзоры литературы, систематические обзоры, метаанализы, оригинальные исследования, посвященные эндометриту и генитальному туберкулезу у женщин репродуктивного возраста.

Критерии исключения: русскоязычные и англоязычные публикации на платформах, не включенных в исследование; дата публикаций до 2018 г.; статьи, представленные в объеме абстракта; клинические наблюдения Case Report; исследования, посвященные туберкулезу других локализаций; а также эндометриту и генитальному туберкулезу у женщин перименопаузального возраста.

Острый и хронический эндометрит

Определение, этиология, эпидемиология

Острый эндометрит (ОЭ) – инфекционно-воспалительное заболевание эндометрия, характеризуется образованием микроабсцессов и инвазией нейтрофилов в поверхностный эпителий эндометрия, просвет желез и полость матки [7]. Как многие инфекции верхнего отдела женской половой системы, ОЭ развивается в результате восходящего инфекционного процесса, наиболее часто вызываемого микроорганизмами Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae. ОЭ сопровождается яркой клинической симптоматикой воспалительного процесса, с частотой развития 1–2% в женской популяции и возрастанием до 6% при наличии факторов риска. Однако, значимой связи между ОЭ, снижением фертильной функции и повышением частоты развития бесплодия не обнаружено [8].

ХЭ – клинико-морфологический синдром, при котором в результате персистирующего повреждения эндометрия инфекционным агентом возникают множественные морфофункциональные изменения, нарушающие циклическую трансформацию и рецептивность эндометрия [9, 10].

Распространенность ХЭ среди женщин репродуктивного возраста по данным разных авторов колеблется от 8 [11] до 72%: при бесплодии – 55,7–57,5%; неудачных попытках экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) – 14–67,5%; привычном невынашивании –9,3–70% [11–16].

ХЭ впервые был включен в международную классификацию болезней МКБ IХ в 1975 г. и подтвержден в МКБ X в 2011 г. под кодом N71.1 Хронические воспалительные болезни матки, который использует...

Каюкова С.И., Очирова С.О., Синяткина В.В., Карпина Н.Л., Уварова Е.В., Михалева Л.М.