Диагностика и лечение рака мочевого пузыря

В рамках Международной конференции «Новые технологии в урологии: Pro et Contra», прошедшей 7 февраля при участии экспертов Сеченовского университета и Медицинского университета Вены, при поддержке Европейской ассоциации урологов (ЕАУ) и Российского общества урологов (РОУ), были проанализированы различные методы диагностики и лечения рака мочевого пузыря.

PDD и NBI в диагностике рака мочевого пузыря: увидеть скрытое

Профессор Бернар Малаво (Bernard Malavaud) из Университета Тулузы-Жана Жореса (Франция) рассказал о возможностях видеоэндоскопической диагностики рака мочевого пузыря с использованием методов флюоресцентной диагностики (photodynamic diagnosis – PDD) и узкоспектровой диагностики (narrow-band imaging – NBI), которые позволяют надеяться на выявление новообразований на самых ранних стадиях. Говоря о сути фотодинамической диагностики (PDD), докладчик отметил, что она заключается во внутривенном или внутриполостном введении фотосенсибилизирующего препарата, который активно накапливается в злокачественных клетках. Таким образом, спустя несколько часов, через определенный спектр излучения можно видеть локализацию пораженного очага. «Для визуализации используется специальный световой фильтр, при осмотре через который слизистая мочевого пузыря, содержащая злокачественные клетки, отчетливо светится, – сообщил профессор Б. Малаво. – Это подсвечивание позволяет урологу при проведении диагностики точно взять биопсию, а на этапе лечения контролировать полноту удаления пораженного опухолью участка слизистой мочевого пузыря. То есть PDD-функция позволяет получить усиленный контраст между флюоресцирующей областью новообразования и окружающими здоровыми тканями. При использовании PDD-функции происходит избирательное накопление в опухолевой ткани данного пигмента, который флуоресцирует красным цветом под действием голубого возбуждающего света. Однако при таких условиях невозможно обеспечить хороший контраст красной флуоресценции на голубом фоне, поскольку красная флуоресценция слишком слаба по сравнению с голубым светом. Поэтому для усиления данной флуоресценции в эндоскопе используется встроенный желтый светофильтр, специально разработанный для PDD-функции».

Далее профессор Б. Малаво рассказал о NBI-диагностике (narrow band imaging). Она представляет собой технологию, позволяющую усилить оптическое изображение посредством формирования узких пучков света определенной длины. Последняя, в свою очередь, в подавляющем большинстве абсорбируется гемоглобином и распространяется только в поверхностных тканях, усиливая, таким образом, контрастность изображения слизистой мочевого пузыря и сосудов подслизистого слоя. Таким образом, создается возможность лучшей визуализации папиллярных опухолей и выявления непапилярных новообразований мочевого пузыря, в том числе и диагностики рака in situ. Узкоспектровое (NBI) изображение (NBI) является технологией спектральной бесконтрастной визуализации сосудистой архитектоники структуры ткани, которая позволяет усиливать отображение кровеносных сосудов и других тканевых структур на поверхности слизистой оболочки без введения какого-либо фотосенсибилизатора (препарата) в полость мочевого пузыря или внутривенно. В данной технологии применяется эффект выборочного поглощения гемоглобином некоторых длин волн видимого спектра светового излучения. При освещении поверхности слизистой мочевого пузыря лучом узкой полосы спектрального излучения свет, активно поглощаясь кровеносными сосудами, легко проникает сквозь ткани слизистой оболочки. В результате появляется возможность контрастного выделения капилляров и других структур слизистой. При обследовании в режиме узкоспектрового освещения капилляры на поверхности слизистой оболочки на мониторе отображаются в коричневом цвете, а венозная система – в голубом. Опухоли мочевого пузыря на раннем этапе изменяют структуру и архитектонику сосудистого рисунка слизистой, что ч...