Диагностика и лечение сердечно-сосудистых нарушений у новорожденных, перенесших перинатальную гипоксию

С.Ф. ГНУСАЕВ, заведующий кафедрой педиатрии доктор медицинских наук, профессор; О.Б. ФЕДЕРЯКИНА, доцент кафедры педиатрии кандидат медицинских наук; А.Н. ШИБАЕВ, ассистент кафедры педиатрии кандидат медицинских наук; Тверская государственная медицинская академия

С.Ф. ГНУСАЕВ, заведующий кафедрой педиатрии доктор медицинских наук, профессор; О.Б. ФЕДЕРЯКИНА, доцент кафедры педиатрии кандидат медицинских наук; А.Н. ШИБАЕВ, ассистент кафедры педиатрии кандидат медицинских наук; Тверская государственная медицинская академия

В перинатальном периоде при различных заболеваниях периода новорожденности часто развиваются функциональные расстройства сердечно-сосудистой системы, которые можно отнести к пограничным состояниям. Наиболее часто эти нарушения обусловлены гипоксическим воздействием, недоношенностью, а также выраженной морфофункциональной незрелостью ребенка. Наряду с врожденными пороками сердца, кардитами, нарушениями сердечного ритма функциональные нарушения системы кровообращения требуют также пристального внимания педиатров, так как могут служить причиной развития неблагоприятных последствий, таких как возникновение электрической нестабильности миокарда и повышение риска внезапной сердечной смерти. В настоящее время выделяют следующие варианты сердечно-сосудистых нарушений у новорожденных, перенесших перинатальную гипоксию.

Неонатальная стойкая легочная гипертензия

Это кардиопульмональное расстройство, характеризующееся системной артериальной гипоксемией, развившейся на фоне высокого легочного сосудистого сопротивления и сброса крови из системы легочной артерии в большой круг кровообращения. Патофизиологическими механизмами являются: ишемия легких, легочный вазоспазм, стойкое переходное кровообращение. После рождения легочное сосудистое сопротивление остается равным или больше, чем системное сосудистое сопротивление. В результате формируется шунтирование крови через foramen ovale и ductus arteriosus. Вследствие потери плацентарного газообмена и неспособности к увеличению легочного кровотока развивается выраженная артериальная гипоксемия. Ввиду того, что и легочное, и системное сосудистые сопротивления значительно повышаются, возрастает преднагрузка на сердце (особенно на правые камеры). На фоне истощения энергетических резервов миокарда, продолжающейся артериальной гипоксемии и ацидоза может быстро развиться дилатация правого желудочка, недостаточность трехстворчатого клапана и правожелудочковая сердечная недостаточность.

Этот синдром обычно наблюдается у доношенных или переношенных новорожденных детей. В клинической картине — признаки р...