Урология №5 / 2015
Диагностика и лечение синдрома гиперактивного мочевого пузыря при повреждениях таза
Кафедра урологии ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» МЗ РФ; КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» МЗ РФ, г. Барнаул
Проанализировано 1994 истории болезни пациентов с повреждениями тазового кольца. Представлены результаты обследования и лечения пациентов с нарушениями функции мочевыводящих путей. Частым осложнением перелома костей таза является синдром гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП) (18,9%). Существует множество факторов, которые играют роль в развитии данного синдрома, в частности повреждение тазовой диафрагмы и развитие гематомы таза. ГАМП чаще встречается при нестабильных переломах таза (24,8%). Оперативная стабилизация повреждений тазового кольца и применение м-холиноблокаторов и а1-адреноблокаторов приводят к снижению развития ГАМП.
Введение. Проблема расстройств мочеиспускания актуальна как для женщин, так и для мужчин [1, 2]. Нарушения функции мочевыводящих путей вызывают тяжелые физические и моральные страдания, обусловленные глубокой психической травмой, сексуальным конфликтом, часто сопровождаются развитием психических расстройств, невроза и неврастении [3]. Патогенез дисфункций мочевого пузыря сложен, так как последние затрагивают не только мочевой пузырь, но и рядом расположенные органы [1].
В настоящее время одним из наиболее значимых мочеполовых расстройств является ГАМП [4]. Известна трудность лечения указанного заболевания [5]. Установлено, что 17% взрослого населения шести наиболее развитых стран Европы имеют признаки ГАМП. Частота и распространенность ГАМП увеличиваются с возрастом. По данным исследователей, распространенность ГАМП в возрасте до 25 лет составляет 4,8%, у лиц старше 65 лет – 30,9%. Полагают, что ургентными позывами на мочеиспускание страдают 16–19% взрослого населения России [4]. В общей популяции ГАМП чаще возникает у женщин [2].
Увеличение в структуре травматизма доли высокоэнергетических травм [6–8] обусловило появление большого числа пациентов с повреждениями таза [9, 10], часто сопровождающимися развитием осложнений [11], в том числе и со стороны мочеполовой системы [12, 13], которые наименее изучены [14].
До настоящего времени у пациентов с переломами таза не изучены заболеваемость и распространенность ГАМП, механизмы его развития; не разработаны достоверные методы диагностики, эффективные схемы лечения и алгоритмы профилактики [15]. В исследованиях последних лет представлены данные, свидетельствующие о росте числа пациентов с расстройствами акта мочеиспускания в отсут-ствие патологических изменений в анализах мочи [1]. Интерес к проблеме ГАМП значительно вырос. В клинической практике нашли применение различные методы его профилактики и лечения [5]. Тем не менее остается ряд нерешенных вопросов, касающихся распространенности и заболеваемости ГАМП, лечения и профилактики у пациентов, перенесших травму таза. Ответов на указанные вопросы в доступной литературе мы не нашли.
Перечисленные обстоятельства определяют актуальность проведения исследований, направленных на профилактику, раннюю диагностику, снижение количества осложнений и неудовлетворительных исходов лечения ГАМП. Наше исследование направлено на улучшение ближайших и отдаленных результатов у пациентов с травмой таза.
Материалы и методы. На I этапе исследования проведен ретроспективный анализ результатов лечения пациентов с переломами тазового кольца с оценкой частоты развития нарушений функции мочевыводящих путей, в том числе ГАМП. Изучены истории болезни 1493 человек, из них у 486 человек наблюдались нарушения мочеиспускания. Клинические признаки ГАМП были выявлены у 282 пациентов в возрасте от 16 до 78 лет (средний возраст – 47,0±4,5 года).
Второй этап предусматривал проведение проспективного исследования с целью определения факторов, способствующих развитию ГАМП, и профилактических мероприятий в отношении пациентов с нестабильными повреждениями тазового кольца. В исследование вошли 250 больных в возрасте от 18 до 45 лет (средний возраст – 31,5±4,8 года).
В зависимости от методов лечения пациенты были разделены на 2 группы: пациентам 1-й (n=113) группы было проведено консервативное лечение, 2-й (n=137) – оперативное. В отношении 109 (79,6%) больных использовали внутренний остеосинтез винтами и пластинами, 10 (7,3%) – аппараты наружной фиксации, 18 (13,1%) – комбинацию методов. На амбулаторное лечение выписаны 178 человек. Из исследования на II и III этапах исключены пациенты с разрывами мочевого пузыря и уретры.
На III этапе было проведено проспективное исследование с целью выработки терапевтических методов профилактики и лечения ГАМП у пациентов с нестабильными повреждениями тазового кольца, которым было выполнено оперативное лечение. Обследованы 184 больных в возрасте от 18 до 45 лет (средний возраст – 31,5±4,3 года), которые были разделены на 3 группы: в 1-й (n=59) группе каких-либо мер медикаментозной или физиотерапевтической профилактики ГАМП не проводилось, во 2-й (n=61) в раннем послеоперационном периоде осуществляли физиотерапевтическое воздействие на область мочевого пузыря с использованием синусоидальных модулированных токов в расслабляющем режиме, в 3-й (n=64) группе пациенты принимали м-холиноблокаторы и α1-адреноблокаторы.
На всех этапах исследования объективизация нарушений функции мочевыводящих путей проведена при анализе дневника мочеиспусканий, который пациенты заполняли самостоятельно в течение 3 дней. В нем указывалось время мочеиспускания, количество выделенной мочи, наличие эпизодов ее потери и обстоятельств, при которых она произошла. Помимо сведений о режиме мочеиспусканий пациенты отмечали количество ургентных позывов, не приведших к мочеиспусканию по каким-либо причинам.
С помощью анкеты оценки мочеиспускания проведен анализ количества позывов к мочеиспусканию, эпизодов ургентного НМ,...
