Диагностика и лечение синдрома гиперактивного мочевого пузыря при повреждениях таза

25.11.2015
Просмотров: 372

Кафедра урологии ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» МЗ РФ; КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» МЗ РФ, г. Барнаул

Проанализировано 1994 истории болезни пациентов с повреждениями тазового кольца. Представлены результаты обследования и лечения пациентов с нарушениями функции мочевыводящих путей. Частым осложнением перелома костей таза является синдром гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП) (18,9%). Существует множество факторов, которые играют роль в развитии данного синдрома, в частности повреждение тазовой диафрагмы и развитие гематомы таза. ГАМП чаще встречается при нестабильных переломах таза (24,8%). Оперативная стабилизация повреждений тазового кольца и применение м-холиноблокаторов и а1-адреноблокаторов приводят к снижению развития ГАМП.

Введение. Проблема расстройств мочеиспускания актуальна как для женщин, так и для мужчин [1, 2]. Нарушения функции мочевыводящих путей вызывают тяжелые физические и моральные страдания, обусловленные глубокой психической травмой, сексуальным конфликтом, часто сопровождаются развитием психических расстройств, невроза и неврастении [3]. Патогенез дисфункций мочевого пузыря сложен, так как последние затрагивают не только мочевой пузырь, но и рядом расположенные органы [1].

В настоящее время одним из наиболее значимых мочеполовых расстройств является ГАМП [4]. Известна трудность лечения указанного заболевания [5]. Установлено, что 17% взрослого населения шести наиболее развитых стран Европы имеют признаки ГАМП. Частота и распространенность ГАМП увеличиваются с возрастом. По данным исследователей, распространенность ГАМП в возрасте до 25 лет составляет 4,8%, у лиц старше 65 лет – 30,9%. Полагают, что ургентными позывами на мочеиспускание страдают 16–19% взрослого населения России [4]. В общей популяции ГАМП чаще возникает у женщин [2].

Увеличение в структуре травматизма доли высокоэнергетических травм [6–8] обусловило появление большого числа пациентов с повреждениями таза [9, 10], часто сопровождающимися развитием осложнений [11], в том числе и со стороны мочеполовой системы [12, 13], которые наименее изучены [14].

До настоящего времени у пациентов с переломами таза не изучены заболеваемость и распространенность ГАМП, механизмы его развития; не разработаны достоверные методы диагностики, эффективные схемы лечения и алгоритмы профилактики [15]. В исследованиях последних лет представлены данные, свидетельствующие о росте числа пациентов с расстройствами акта мочеиспускания в отсут-ствие патологических изменений в анализах мочи [1]. Интерес к проблеме ГАМП значительно вырос. В клинической практике нашли применение различные методы его профилактики и лечения [5]. Тем не менее остается ряд нерешенных вопросов, касающихся распространенности и заболеваемости ГАМП, лечения и профилактики у пациентов, перенесших травму таза. Ответов на указанные вопросы в доступной литературе мы не нашли.

Перечисленные обстоятельства определяют актуальность проведения исследований, направленных на профилактику, раннюю диагностику, снижение количества осложнений и неудовлетворительных исходов лечения ГАМП. Наше исследование направлено на улучшение ближайших и отдаленных результатов у пациентов с травмой таза.

Материалы и методы. На I этапе исследования проведен ретроспективный анализ результатов лечения пациентов с переломами тазового кольца с оценкой частоты развития нарушений функции мочевыводящих путей, в том числе ГАМП. Изучены истории болезни 1493 человек, из них у 486 человек наблюдались нарушения мочеиспускания. Клинические признаки ГАМП были выявлены у 282 пациентов в возрасте от 16 до 78 лет (средний возраст – 47,0±4,5 года).

Второй этап предусматривал проведение проспективного исследования с целью определения факторов, способствующих развитию ГАМП, и профилактических мероприятий в отношении пациентов с нестабильными повреждениями тазового кольца. В исследование вошли 250 больных в возрасте от 18 до 45 лет (средний возраст – 31,5±4,8 года).

В зависимости от методов лечения пациенты были разделены на 2 группы: пациентам 1-й (n=113) группы было проведено консервативное лечение, 2-й (n=137) – оперативное. В отношении 109 (79,6%) больных использовали внутренний остеосинтез винтами и пластинами, 10 (7,3%) – аппараты наружной фиксации, 18 (13,1%) – комбинацию методов. На амбулаторное лечение выписаны 178 человек. Из исследования на II и III этапах исключены пациенты с разрывами мочевого пузыря и уретры.

На III этапе было проведено проспективное исследование с целью выработки терапевтических методов профилактики и лечения ГАМП у пациентов с нестабильными повреждениями тазового кольца, которым было...

Список литературы

1. Гаджиева З.К. Уродинамические исследования в диагностике и лечении нарушений мочеиспускания: автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 2009. 36 с.

2. Неймарк А.И., Раздорская М.В. Проблемы урогинекологии. Недержание мочи у женщин. Проблемы клинической медицины. 2011;1–2:28–35.

3. Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Гаджиева З.К. Расстройства мочеиспускания. М., 2006. 208 с.

4. Мазо Е.Б., Кривобородов Г.Г., Шварц П.Г. Доксазозин в лечении симптомов нижних мочевых путей у больных рассеянным склерозом. Нейроиммунология. 2003;1(2):90–91.

5. Пушкарь Д.Ю., Колонтарев К.Б. Везикар (Солифенацин) в лечении гиперактивного мочевого пузыря. Фарматека. 2009;9:24–31.

6. Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы. М., 2006. 512 с.

7. Бондаренко А.В. Оперативное лечение полисегментарных переломов при множественной и сочетанной травме: автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 2008. 48 с.

8. Пелеганчук В.А. Научное обоснование организации специализированной медицинской помощи при множественных и сочетанных повреждениях в субъекте Российской Федерации: автореф. дисс. докт. мед. наук. Новосибирск, 2010. 46 с.

9. Гринь А.А., Рабинович М.А., Белов В.А. Статистический анализ повреждений тазового кольца. Повреждения при дорожно-транспортных происшествиях и их последствия: нерешенные вопросы, ошибки и осложнения: сборник тезисов 2-го Московского международного конгресса травматологов и ортопедов. М., 2011. С. 194.

10. Smith W.R., Ziran B.H., Morgan S.J. Fractures of the pelvis and acetabulum. New York: Informa Healthcare USA, 2007. 359 p.

11. Чикаев В.Ф., Ахтямов И.Ф., Чекунов М.А., Ибрагимов Р.А. Осложненные переломы костей таза при автодорожном травматизме. Повреждения при дорожно-транспортных происшествиях и их последствия: нерешенные вопросы, ошибки и осложнения: сборник тезисов 2-го Московского международного конгресса травматологов и ортопедов. М., 2011. С. 40–41.

12. Красильников Г.П., Помешкин Е.В., Светиков Г.В., Трегубов Д.Е. К вопросу о стандартных подходах при травмах уретры. Многопрофильная больница: проблемы и решения: материалы 3-й Всероссийской научно-практической конференции. Новосибирск, 2010. С. 219–220.

13. Пиров Т.А. Диагностика и лечение сочетанной травмы с нарушением функции мочевого пузыря: дисс. канд. мед. наук. Душанбе, 2010. 114 с.

14. Fan L.B., Ma L.Z., Tian Y. Clinical application of urodynamic study in patients with neurogenic bladder by pelvic fracture postoperative. Zhongguo Gu Shang. 2010;23(4):285–287.

15. Лазарев А.Ф., Верзин А.В., Солод Э.И. Урологические проблемы последствий повреждения переднего полукольца таза. Остеосинтез и эндопротезирование: материалы Международной Пироговской конференции. М., 2008. С. 117–118.

Об авторах / Для корреспонденции

Автор для связи: А. Н. Войтенко – аспирант кафедры урологии и нефрологии, Алтайский государственный медицинский университет, врач-уролог ККБСМП; e-mail: alexey_voytenko@mail.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь