Диагностика и лечение венозной почечной гипертензии у детей и подростков

Состояния, обусловленные нарушениями венозного оттока по почечным венам, сопровождаются венозной почечной гипертензией. Установлена возможность связанных с почечной венозной гипертензией нарушения функции почки и развития коллатерального кровотока. Для лечения состояния разработаны хирургические вмешательства как прямого, так и непрямого типа. В статье обсуждаются вопросы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения венозной почечной гипертензии.

Почечная венозная гипертензия – венозная недостаточность, обусловленная неадекватным оттоком крови по почечной вене. Затруднения венозного оттока из почки чаще отмечаются слева, поскольку аномалии правой почечной вены крайне редки. Это связано как с различиями в эмбриогенезе правой и левой почечных вен, так и с большими возможностями компенсации венозного оттока справа [1].

Регионарная венозная недостаточность развивается при аномалиях строения левой почечной вены (ЛПВ) – врожденном стенозе, кольцевидной и ретроаортальной ЛПВ. Тем не менее первое место среди факторов, обусловливающих стенозирование ЛПВ у представителей возрастной группы 12–19 лет, занимает сдавление ЛПВ между верхней брыжеечной артерией и аортой [2]. Данное состояние обозначено термином “синдром аортомезентериальной компрессии ЛПВ”, в англоязычной литературе известно как “nutcracker syndrome” – “синдром щелкунчика или орехокола”. Первое описание нарушений взаимного соотношения этих сосудов и связанного с ними нарушения венозного оттока из почки было сделано анатомом L.C.B. Grant в 1937 г. [3]. Нарушение проходимости ЛПВ обусловлено острым углом между аортой и отходящей от нее верхней брыжеечной артерией, а выраженность сужения зависит от остроты аортомезентериального угла [4]. Воспроизведенное в лабораторных условиях повышение венозного почечного давления сопровождалось сморщиванием почки, а при двустороннем характере процесса даже являлось причиной гибели животных [5, 6].

С результатами экспериментальных работ, в которых выполняли перевязку ЛПВ, согласуются данные клинических исследований, посвященных вынужденной перевязке ЛПВ в процессе выполнения операционного доступа при хирургическом лечении аневризм брюшной аорты. Бытует мнение о безопасности манипуляции, что обосновано тем, что перевязка ЛПВ не влечет за собой достоверного повышения летальности [7–9].

Тем не менее установлено отрицательное влияние перевязки ЛПВ на фильтрационную функцию почек, ухудшение которой проявляется нарастанием креатининемии [7, 10]. Предполагают, что повреждение почечной ткани развивается у всех больных, перенесших перевязку ЛПВ, но в некоторых случаях...

А.А. Ахунзянов, И.Н. Нурмеев