Диагностика и прогнозирование течения инфекций мочевыводящей системы у детей

Цель. Изучение функций канальцевого и интерстициального отделов почки для топической диагностики, прогнозирования течения и исходов инфекции мочевыводящей системы (ИМС) у детей. Материал и методы. Проведено исследование активности лизосомальных ферментов мочи (N-ацетил-β-D-глюкозаминидазы и ее термостабильного изофермента), уровней микроальбуминурии (МАУ) и β2-микроглобулина в сыворотке и моче у детей с различными формами ИМС в динамике (исходно, после лечения и в стадии ремиссии). Результаты. Установлено, что активность лизосомальных ферментов мочи был выше у больных с хроническим, в первую очередь – обструктивным, пиелонефритом (ПН), по сравнению с острым (р<0,05). Отмечена высокая корреляционная связь (r=0,91±0,073, p<0,001) между уровнем активности лизосомальных ферментов и степенью активности воспалительного процесса в почках. Выявлена прямая зависимость уровня МАУ и β2-микроглобулина сыворотки и мочи от функции почек. После лечения уровни исследуемых показателей несколько снижались, оставаясь выше нормы (в 11% случаев хронического необструктивного, 8% - острого необструктивного, 40% – хронического обструктивного ПН). Заключение. Определение в моче маркеров повреждения тубуло-интерстициального аппарата может использоваться для выделения прогностически неблагоприятного типа течения инфекции мочевыводящих путей.

Введение

Проблема лечения и диагностики инфекций мочевыводящей системы (ИМС) у детей остается по-прежнему актуальной и дискутабельной, несмотря на постоянное обсуждение педиатрами, нефрологами и урологами. ИМС является одной из наиболее рас­пространенных инфекций у детей до 2 лет и занимает 2—3-е места среди всех инфекций детского возраста. По данным МЗ Украины за последние 5 лет, заболеваемость почек и мочевыделительных путей выросла (от 40 до 56 на 1000 детского населения). Поздняя диагностика и не всегда рациональная антибактериальная терапия приводят к рецидивированию ИМС с развитием склеротических изменений в почках и проградиентным снижением их функций. Согласно данным регистра EDTA, ежегодная заболеваемость хронической почечной недостаточностью (ХПН) среди детей в Европе составляла 7,1 на 1 млн населения в 1980-1984 гг. и 9,9 - в последующие 15 лет. Наиболее частыми причинами развития ХПН у детей считаются обструктивные нефропатии (21,6 %), аплазия и дисплазия почек (17,6 %), рефлюкс-нефропатия (8,3 %), пиело­нефрит (ПН) и/или интерстициальный нефрит (1,3 %) [NAPRTCS, 2005]. В современной литературе широко обсуждаются различные подходы к антибактериальной терапии ИМС, но недостаточно представлены аспекты топической диагностики, критерии хронизации заболевания, возможности прогнозирования течения и исходов ПН у детей. Целью данного исследования стало изучение функций канальцевого и интерстициального отделов почки для определения информативных методов топической диагностики, прогнозирования течения и исходов ИМС у детей.

Материал и методы

В исследование вошли дети в возрасте от 6 месяцев до 17 лет с различными клиническими формами ИМС, которые проходили обследование и лечение в отделении детской нефрологии ГУ “Институт нефрологии АМНУ” на базе ДКБ № 7 в течение 5 лет. Диагноз верифицировался на основании данных анамнеза, кли­нико-лабораторного обследования (общий анализ крови, мочи, анализ мочи по Нечипоренко), функционального состояния почек (проба по Зимницкому, скорость клубочковой фильтрации [СКФ] по Шварцу), инструментальных методов (УЗИ, экскреторная урография, микционная цисто-, реносцинтиграфия). Состояние тубулоинтерстициального аппарата почек оценивалось по уровню микроальбумина мочи (МАУ), активности реноспецифических ферментов N-ацетил-β-D-глюкозаминидазы (НАГ) и ее термо­стабильного изофермента В (НАГ В), β₂-микроглобулина (β-МГ). Количество МАУ определялось стандартным набором “Альбумин (микроальбуминурия)” ЗАО “Фирма Гален” в суточной моче. Уровень активности лизосомальных ферментов мочи рассчитыва­ли в мкмолях пара-нитрофенола, выделяемого в течение часа из расчета на 1 ммоль креатинина мочи (по цветной реакции Яффе с пикриновой кислотой). Уровни β-МГ в моче и крови исследовали радиоиммунньм методом (выполнены на базе кафедры радиологии Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца) с помощью набора “БЕТА-2-МИКРО” (проведено контрольное обследование 15 практически здоровых детей; концентрация β-МГ в сыворотке у них составляла 1,5 ± 0,1 мг/л, в моче - 0,09 ± 0,03 мг/л).

Комплексное обследование проведено всем пациентам в активной стадии заболевания (до и после курса антибактериальной терапии) и в стадии стойкой ремиссии.

И.В. Багдасарова, О.В. Лавренчук, Л.А. Мигаль