Диагностика и рациональная терапия болевой диабетической периферической нейропатии (Междисциплинарный консенсус экспертов по результатам экспертного совещания 23.01.2018, Москва)

Экспертная группа по подготовке рекомендаций:

председатели экспертной группы: акад. РАН Г.А. Мельниченко, акад. РАН Н.Н. Яхно, академик РАН А.И. Мартынов;

ответственные исполнители: проф. Г.Р. Галстян, проф. Е.Г. Старостина, проф. И.В. Гурьева, д.м.н. А.Ю. Токмакова, к.м.н. М.В. Чурюканов;

Состав экспертной группы: Г.А. Мельниченко – зам. директора ФГБУ «Эндокринологический научный центр», директор Института клинической эндокринологии, председатель Московской ассоциации эндокринологов, вице-президент Российской ассоциации эндокринологов, академик РАН, проф., д.м.н.; М.В. Шестакова – зам. директора ФГБУ «Эндокринологический научный центр» по научной работе, директор Института диабета, академик РАН, проф., д.м.н.; Н.Н. Яхно – профессор кафедры нервных болезней лечебного факультета, директор научно-образовательного клинического центра неврологии Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова, президент Российского общества по изучению боли, академик РАН, проф., д.м.н.; А.И. Мартынов – профессор кафедры госпитальной терапии № 1 лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова, президент Российского научного медицинского общества терапевтов, академик РАН, проф., д.м.н.; Г.Р. Галстян – зав. отделением диабетической стопы, главный научный сотрудник ФГБУ «Эндокринологический научный центр», проф., д.м.н.; Е.Г. Старостина – профессор кафедры эндокринологии ФУВ ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», проф., д.м.н.; И.В. Гурьева – профессор кафедры эндокринологии терапевтического факультета ГБУ ДПО Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования, заведующая сектором медико-социальной экспертизы и реабилитации при эндокринных заболеваниях ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России, проф., д.м.н.; М.Л. Кукушкин – руководитель лаборатории фундаментальных и прикладных проблем боли НИИ общей патологии и патофизиологии РАН, ответственный секретарь Российского общества по изучению боли, проф., д.м.н.; М.В. Чурюканов – доцент кафедры нервных болезней лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.м.н.; И.А. Строков – доцент кафедры нервных болезней лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.м.н.; А.Ю. Токмакова – главный научный сотрудник отделения диабетической стопы ФГБУ «Эндокринологический научный центр», д.м.н.

1. ВВЕДЕНИЕ И ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

Диабетическая периферическая нейропатия (ДПН) – комплекс клинических и субклинических синдромов, каждый из которых характеризуется диффузным поражением периферических и/или автономных нервных волокон в результате сахарного диабета (СД).

ДПН, особенно ее болевая форма (БДПН), серьезно ухудшает состояние, трудоспособность и качество жизни пациентов, способствует усилению тревоги, депрессии и нарушений сна, нарушает физическое и психическое функционирование больных, снижая, в частности, их комплаентность в отношении ведения СД. Наличие ДПН ассоциировано с ухудшением прогноза, повышением риска развития язв стопы и 15-кратным ростом риска ампутации нижних конечностей и инвалидизации. Кроме того, она является предиктором развития ретинопатии, нефропатии и более высокой смертности пациентов.

По данным российского Регистра СД, ДПН выявлена в среднем у 33,6% больных СД1 и у 18,6% больных СД2, причем в разных регионах России эти показатели колеблются от 0,1 до 67,2% при СД1 и от 0,1 до 42,4% при СД2 [1]. Однако, судя по широкомасштабным эпидемиологическим исследованиям, истинная распространенность ДПН гораздо выше (50–70%), причем БДПН страдает от 16 до более 30% пациентов. Таким образом, хотя ДПН остается самым распространенным хроническим осложнением СД, ее диагностика и соответственно лечение оставляют желать лучшего.

Несмотря на некоторые различия в классификациях ДПН и существование индивидуально сложных диагностических ситуаций, в большинстве случаев диагностика ДПН, особенно БДПН, и ее лечение без труда могут осуществляться не только неврологами, но и эндокринологами, диабетологами, о чем прямо говорится в основополагающем отечественном документе по ведению больных СД «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом: клинические рекомендации» [2], но и, вне всякого сомнения, врачами общей практики или терапевтами. Это обусловлено тем, что диагноз данного состояния ставится на основании тщательного собранного анамнеза, внимательной оценки характера жалоб и физикального обследования нижних конечностей и в большинстве случаев практически не требует специальных методов диагностики.

В связи с этим, по мнению экспертов, представляющих ведущие российские профессиональные медицинские сообщества, назрела необходимость разработки клинических рекомендаций по диагностике и лечению пациентов с болевой формой диабетической нейропатии. Учитывая важное обстоятельство, когда врачи различных специальностей задействованы в диагностике и лечении пациентов с БДПН, настоящ...