Диагностика и совершенствование антибактериального лечения синусита

Рассматриваются современные показания к назначению и особенности применения антибактериальной терапии при синуситах. Это касается, в частности, сроков начала и длительности лечения, рекомендаций по рациональному выбору антибиотика. Широкое распространение в антибактериальной терапии (АБТ) синуситов получил комбинированный препарат амоксициллина с ингибитором ?-лактамаз – клавулоновой кислотой. Высокой активностью в отношении наиболее вероятных возбудителей острого синусита отличаются также цефалоспорины II и III поколений. При непереносимости перечисленных выше препаратов рекомендуется использование современных макролидов, однако при этом следует учитывать возможные ограничения действия этой группы антимикробных препаратов, связанные с распространением резистентных штаммов. Какие-либо рекомендации по продолжительности АБТ острого синусита в известной степени относительны, поскольку при этом следует учитывать индивидуальные сроки регресса клинических проявлений синусита, обращая внимание на общее состояние больного, температуру тела, изменение интенсивности головной боли, патологических выделений из носа, назальной обструкции. В среднем длительность АБТ острого синусита составляет не менее 7–10 дней.

В перечне показаний к назначению антибиотиков ведущее место занимают воспалительные заболевания ЛОР-органов, в частности синусит. Несмотря на обилие публикаций, в отечественной литературе нередко высказываются достаточно противоречивые взгляды на целесообразность и эффективность антибактериальной терапии (АБТ) при остром воспалении слизистой оболочки носа и околоносовых пазух (ОНП).

Это касается, в частности, сроков начала и длительности лечения, рекомендаций по рациональному выбору антибиотика. Актуальность данных вопросов определяется по меньшей мере несколькими обстоятельствами.

Увеличение частоты назначений антибактериальных препаратов во многом связано с растущей распространенностью воспалительных заболеваний носа и ОНП. К сожалению, в доступной литературе отсутствуют сведения о реальной частоте этого заболевания в России. Определенное представление о заболеваемости синуситом можно получить на основании анализа результатов соответствующих исследований, проведенных в США и европейских странах. С учетом этих данных полагают, что в России ежегодно острым синуситом болеют около 10 млн человек [1]. Именно острое воспаление ОНП является причиной 10 % всех обращений к оториноларингологу в Москве [2]. Следовательно, речь может идти о колоссальных масштабах назначений антибактериальных препаратов. В этих случаях велика вероятность их ошибочного применения, например, при вирусной инфекции, когда точный диагноз в условиях поликлиники, базирующийся на данных клинического обследования больного, затруднен из-за неспецифичности результатов такого тестирования. При этом обращается внимание на ошибочную интерпретацию симптомов острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), когда они расцениваются как признаки бактериального синусита.

Следует отметить, что при всех трудностях, которые могут возникать при распознавании синусита, для оториноларинголога диагностика этого заболевания, как правило, не представляет существенных трудностей. Как известно, обзоры по этой теме чаще всего ориентированы на врачей общей практики, интернистов, педиатров. Поэтому в случаях, когда диагноз синусита основывается только на данных клинического обследования, велика вероятность ошибочного диагностического заключения и как следствие – необоснованного назначения антибиотиков или игнорирование АБТ там, где оно необходимо. Даже внимательный анализ жалоб и анамнестических сведений часто не позволяет отличить вирусную инфекцию верхних дыхательных путей от бактериального синусита: как и при ОРВИ, характерными проявлениями синусита являются общее недомогание, головная (лицевая) боль, заложенность носа и патологическое отделяемое. Непостоянные симптомы синусита – повышение температуры тела и снижение обоняния. Поэтому важным и необходимым этапом распознавания синусита следует считать эндоскопию носа. Являясь специальным методом диагностического обследования, эндоскопия требует наличия соответствующего инструментария, навыков выполнения процедуры и опыта интерпретации результатов исследования. Несмотря на широкое использование в современной ринологической практике оптических систем, не потеряли своего значения и такие рутинные методы, как передняя риноскопия. Являясь наиболее распространенным методом исследования носовой полости, передняя риноскопия позволяет определять состояние слизистой оболочки носа (наличие и локализацию, например, гиперемии), оценивать характер (серозное, слизистое, гнойное и др.) и локализацию (общий, средний носовые ходы) патологического отделяемого.

Необходимо подчеркнуть, что нередко при синусите выраженная головная боль или заложенность носа не сопровождается жалобами на гнойные выделения из носа, которые считаются постоянным симптомом заболевания. Это связано с окклюзией естественных соустий ОНП отечной слизистой оболочкой. Для уточнения состояния ОНП слизистая оболочка среднего/верхнего носового хода смазывается раствором деконгестанта –...

Носуля Е.В.