Диагностика и течение поражений миокарда при острых кишечных инфекциях вирусной и бактериальной этиологии у детей

В статье представлены клинические, электрокардиографические, ультразвуковые и лабораторные признаки поражений миокарда, развивающихся на фоне острых кишечных инфекций вирусной и бактериальной этиологии у детей. Отмечено, что определение уровней активности кардиоспецифичных ферментов, особенно МВ-фракции креатинфосфокиназы, является наиболее чувствительным методом для ранней диагностики миокардита. Эхокардиографические изменения наблюдаются только у половины больных, чаще всего можно выявить нарушение диастолической функции. На электрокардиограммах регистрируют различные изменения, для вирусной этиологии более характерны очаговые нарушения реполяризации.

По данным официальной статистики, острые кишечные инфекции (ОКИ) на протяжении многих лет занимают второе место в структуре инфекционной патологии после острых респираторных вирусных инфекций. Среди детей заболеваемость существенно выше, чем у взрослого населения. В 50—80% из всех случаев ОКИ установленной этиологии в развитых и развивающихся странах выявляют вирусы [1, 2]. Однако, несмотря на широкое внедрение в клиническую практику молекулярно-генетических методов диагностики, их возбудитель часто остается не выявленным.

В последние годы убедительно доказано, что изменения со стороны сердечно-сосудистой системы нередки при инфекционных заболеваниях [3—8]. К началу XXI века существенно изменился спектр преобладающих возбудителей, обусловливающих инфекционные поражения сердца. Благодаря достижениям в лечении и профилактике резко снизилась заболеваемость стрептококковыми и дифтерийными миокардитами. Тем не менее число некоронарогенных заболеваний миокарда, имеющих в большинстве случаев инфекционную этиологию, осталось почти на том же уровне, что и в начале прошлого столетия [9]. Появились новые данные о поражении сердца при острых респираторных вирусных инфекциях (парагриппе, респираторно-синцитиальной и аденовирусной инфекциях), ОКИ бактериальной этиологии, энтеровирусной инфекции [8—13]. Стало известно, что основополагающую роль в развитии мио- и перикардитов инфекционной природы играют вирусы [8, 14, 15]. На сегодняшний день опубликованы результаты исследований, в которых получены данные о клинических, электрокардиографических и биохимических нарушениях, свидетельствующих о развитии сердечно-сосудистых осложнений при ротавирусной инфекции [3, 5, 7, 8]. Однако до настоящего времени не было проведено комплексной оценки состояния миокарда при вирусных ОКИ с одновременным применением методов электрокардиографического, лабораторного и ультразвукового исследований, не была оценена частота развития поражений миокарда у этих больных. До сих пор существуют различные мнения о патогенезе сердечно-сосудистых нарушений, сохраняющихся у некоторых пациентов после нормализации водно-электролитного баланса [7, 16]. Особенно актуальна эта проблема в педиатрической практике, поскольку дети чаще всего заболевают вирусными ОКИ, а при развитии осложнений, как правило, не предъявляют жалоб, характерных для кардиологических больных.

Вопрос о необходимости ранней диагностики поражений миокарда при инфекционных болезнях, о своевременной оценке тяжести состояния и назначении необходимой терапии ставится уже многие годы [17—19]. Прижизненная диагностика поражения сердца крайне затруднительна из-за неяркой симптоматики, зачастую неправильной трактовки имеющихся клинико-электрокардиографических изменений, отсутствия единых общепринятых критериев для верификации диагноза и неспецифичности результатов дополнительных исследований [7, 17, 20]. Даже при эндомиокардиальной биопсии, являющейся «золотым стандартом» диагностики воспалительного процесса в миокарде, не удается выявить до 60—80% случаев миокардитов из-за очагового характера поражений [9]. Известно, что большинство миокардитов и перикардитов протекает в легкой или латентной форме и заканчивается выздоровлением в отсутствие специального лечения. Однако у некоторых пациентов возможно появление жизнеугрожающих нарушений ритма, быстро приводящих к острой сердечной недостаточности. Другой сложной группой для кардиологов становятся больные
с длительно существующими экстрасистолиями, мерцательной аритмией и прогрессирующей хронической сердечной недостаточностью при отсутствии признаков атеросклероза, ревматизма, эндокринопатии. Большинство из них составляют лица молодого возраста.

Таким образом, учитывая высокую распространенность ОКИ вирусной этиологии в детском возрасте, имеющиеся данные о нарушениях сердечно-сосудистой деятельности у этих больных, представляется крайне необходимым проведение дальнейших исследований для оценки распространенности и особенностей течения осложнений.

Цель ...

Руженцова Т.А., Смирнова Т.В., Шишов А.Я., Горелов А.В.