Диагностика и топическая терапия красного плоского лишая у женщин

Под термином красный плоский лишай (КПЛ) понимают хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек, в том числе половых органов, обусловленное цитотоксическим действием Т-лимфоцитов фенотипа CD8+. Несмотря на то что дерматоз описан более 100 лет назад, точные причины его развития не установлены до настоящего времени. Отмечается увеличение количества случаев генитального КПЛ в сочетании с склеротическим лишаем, очаговым нейродерматитом, атрофическим вульвовагинитом, генитоуринарным синдромом, канди­дозным вульвитом, десквамативным вагинитом, герпетической и папилломавирусной инфекцией.
В обзоре обобщены современные данные об особенностях клинической картины генитального КПЛ, диагностики, подходах терапии, режимах дозирования лекарственных средств и ее длительности. Учитывая, что в основе патогенеза КПЛ лежит формирование воспалительного инфильтрата, препаратами выбора терапии КПЛ в аногенитальной зоне являются топические глюкокортико­стероиды.
Заключение: КПЛ гениталий, заболевание, ассоциирующееся с множеством причин и провоцирующих факторов. Многочисленными исследованиями была показана эффективность терапии топических глюкокортикостероидов в сочетании с увлажняющими и смягчающими средствами. Современные топические кортикостероиды безопасны для больных с КПЛ гениталий при условии их правильного назначения и использования.

Сложная анатомия, морфология и физиология вульвы способствуют подверженности данной зоны широкому спектру заболеваний, различных по этиологии и патогенезу, но схожих по клиническому течению, что значительно осложняет постановку диагноза не только врачам акушерам-гинекологам, но и дерматовенерологам.

Под термином красный плоский лишай (КПЛ) (синонимы: плоский лишай, lichen planus) понимают хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек, в том числе половых органов, обусловленное цитотоксическим действием Т-лимфоцитов фенотипа CD8+.

Несмотря на то, что дерматоз описан более 100 лет назад, точные причины его развития не определены до настоящего времени. При поражении слизистых оболочек установлена связь с заболеваниями ЖКТ (хронический колит, симптом мальабсорбции, дисбактериоз), эндокринными расстройствами. К факторам риска относят стрессы, сахарный диабет. Отмечается увеличение количества случаев генитального КПЛ в сочетании с склеротическим лишаем, очаговым нейродерматитом, атрофическим вульвовагинитом, генитоуринарным синдромом, кандидозным вульвитом, десквамативным вагинитом, герпетической и папилломавирусной инфекцией [1–4].

Клиническая картина

Главными симптомами КПЛ в области половых органов являются боль, жжение и несколько реже зуд вульвы. При поражении влагалища пациентки отмечают жжение и боль, обильные патологические выделения с неприятным запахом (жидкие, водянистые, белесоватые, желтоватые), дискомфорт при мочеиспускании, болезненность при половых контактах, нарушения сна, значительное снижение качества жизни [4, 5].

При визуальном осмотре выделяют 3 клинические формы генитального красного плоского лишая (ГКПЛ): типичную, эрозивную и гипертрофическую [4–7]. Для красного плоского лишая характерна изоморфная реакция Кебнера, возникающая в активной стадии заболевания, выражающаяся появлением новых высыпаний в месте механического воздействия на кожу (давления, трения, расчесывания).

Типичная форма ГКПЛ характеризуется появлением на коже больших, малых половых губ, клитора единичных или множественных, разрозненных или сливающихся в кольца, кружевной рисунок, милиарных и/или лентикулярных папул, на поверхности которых определяется белесоватая исчерченность (сеть Уикхема) [6] (рис. 1).

Эрозивная форма ГКПЛ является наиболее часто встречающейся. Характеризуется образованием глазурированных эрозий, четко ограниченных белесоватым гиперкератотическим валиком (сеть Уикхема) в области преддверия влагалища, малых половых губ, несколько реже задней спайки и влагалища. В патологическом очаге могут отмечаться эритема, петехии, экхимозы, телеангиоэктазии, лентиго (рис. 2).

При поражении слизистой влагалища – обильные белесоватые, жидкие с неприятным запахом выделения. В отсутствии адекватной терапии формируются синехии, потеря архитектоники наружных половых органов: облитерация клитора, уретры, входа во влагалище, резорбция клитора, малых половых губ (рис. 3).

При распространении процесса на слизистую влагалища, отмечается его сужение и в последующем рубцевание.

В последние годы регистрируется увеличение количества случаев поражения кожи вульвы, слизистой оболочки влагалища и полости рта (вульвовагинально-десневой синдром (ВДС)), как среди женщин среднего возраста, так и молодых пациенток. В области вульвы отмечается эритема, ограниченные, часто с гиперкератотическим валиком, лакированные эрозии ярко-красного цвета с бархатистой рыхлой поверхностью. У входа во влагалище слизистая оболочка отечна, гиперемирована, эрозирована, выделения жидкой консистенции, обильные, белесоватые с запахом. При отсутствии адекватной терапии нарушается архитектура наружных половых органов: резорбция малых половых губ, клитора, сужение входа во влагалище, стеноз и рубцевание влагалища. Клиническая картина поражений слизистой оболочки полости рта характеризуется наличием очагов огран...

Чернова Н.И., Майорова Н.И., Тапильская Н.И., Новикова Д.Б., Атабиева А.Я.