Медицинский Вестник №3 (724) / 2016
Диагностика нейроэндокринных опухолей — достижения и проблемы
Если в прошлые десятилетия наиболее острой проблемой в диагностике нейроэндокринных опухолей (НЭО) в нашей стране была их несвоевременная, с опозданием для части больных и на несколько лет, постановка диагноза, то сегодня ведущих специалистов по этим заболеваниям все больше беспокоит недостаточное качество патоморфологических исследований. Эти темы с медицинским редактором «МВ» Александром Рыловым обсуждает руководитель отделения химиотерапии РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, доктор медицинских наук, профессор, лауреат Государственной премии РФ В.А. ГОРБУНОВА.
Если в прошлые десятилетия наиболее острой проблемой в диагностике нейроэндокринных опухолей (НЭО) в нашей стране была их несвоевременная, с опозданием для части больных и на несколько лет, постановка диагноза, то сегодня ведущих специалистов по этим заболеваниям все больше беспокоит недостаточное качество патоморфологических исследований. Эти темы с медицинским редактором «МВ» Александром Рыловым обсуждает руководитель отделения химиотерапии РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, доктор медицинских наук, профессор, лауреат Государственной премии РФ В.А. ГОРБУНОВА.
— Вера Андреевна, что мы называем нейроэндокринными опухолями?
— Нейроэндокринными опухолями (НЭО) называется группа редко встречающихся новообразований, имеющих общее биологическое происхождение, поскольку они развиваются из одного и того же типа нейроэндокринных клеток, но находящихся в разных тканях: ЖКТ, легких, тимусе, почках, яичниках, предстательной, молочной и щитовидной железах, коже, словом, в любой части тела. Несмотря на однотипное происхождение, биологическое поведение НЭО может быть различным. Подобные различия обусловлены неодинаковой гормональной активностью и потенциалом злокачественности указанных опухолей. Есть 2 разновидности НЭО: функционирующие и нефункционирующие. Первые продуцируют биологически активные вещества пептидной или гормональной природы, которые вызывают типичные синдромы. Большинство НЭО растут медленнее, чем другие эпителиальные злокачественные новообразования. Потому они являются относительно более доброкачественными, чем эпителиальные раки, хотя и некоторые НЭО могут быть весьма агрессивными. Например, одной из самых агрессивных среди них считаются НЭО с высокой степенью злокачественности, развивающиеся в легких, в то же время гормональная активность этих опухолей относительно низкая. Диагностика НЭО весьма сложна за счет размытой клинической картины.
— А в каких органах НЭО встречаются чаще всего?
— Согласно литературным данным чаще всего эти опухоли обнаруживаются в различных органах ЖКТ (70%), примерно 30% — в органах дыхательной системы, а на остальные органы приходится всего несколько процентов. Российская статистика подтверждает эти результаты. С сентября 2012 года по июль 2014-го в РФ, благодаря поддержке фармкомпаний, велся регистр пациентов с НЭО. В нем было зарегистрировано 337 больных из 57 онкологических учреждений. Этот механизм учета больных для нас крайне важен, и мы приложили большие усилия, чтобы эта работа возобновилась. И как председатель созданного в 2009 году Медицинского общества по диагностике и лечению нейроэндокринных опухолей (МОЛНЭО) я вижу главную задачу в скорейшем создании обновленного регистра больных с НЭО. Так вот, обработка данных регистра 2012—2014 годов показала, что у российских пациентов 62% всех НЭО обнаружились в ЖКТ, причем «рекордсменом» по локализации здесь оказалась поджелудочная железа (21%), затем следовала толстая (17%) и тонкая кишка (14%), желудок (8%), аппендикс (2%). Второе место после ЖКТ заняла локализация в легких и тимусе (всего 19%).
— Есть ли в России и в мире динамика заболеваемости по НЭО?
— К сожалению, в МКБ нет нозологической единицы для обозначения НЭО. В статистических данных НЭО регистрируются не как самостоятельные патологии, а по локализации новообразования, и мои коллеги из отдела статистики РОНЦ проводят буквально титаническую работу, когда они выделяют случаи НЭО среди опухолей легких, ЖКТ, словом, в том разделе данных, где и была первично зарегистрирована такая опухоль. Но хотя «идеальной статистики» по НЭО пока нет нигде, считается, что в развитых странах распространенность этих опухолей составляет примерно 7 случаев на 100 тысяч населения и что заболеваемость растет. Причем это связано не только с улучшением диагностики, но есть и подлинный рост заболеваемости. И мы, сотрудники РОНЦ, головного в нашей ст...
