Диагностика остроконечных кондилом наружных половых органов у женщин: реальность и перспективы

Цель исследования. Оптимизировать диагностику остроконечных кондилом (ОК) вульвы, а именно обозначить диагностический потенциал высокочастотного ультразвукового исследования (ВЧ УЗИ) кожи, слизистых вульвы в сравнении с вульвоскопией и морфологическим исследованием.
Материалы и методы. Обследованы 159 пациенток, из них 57% (n=90) с ОК вульвы вошли в основную группу и 43% (n=69) женщин без видимых ОК составили контрольную группу. Всем женщинам проводились ВЧ УЗИ кожи и слизистых вульвы, вульвоскопия, при наличии ОК – биопсия и морфологическое исследование.
Результаты. Были установлены характерные для данной нозологии эхо-признаки. Для верификации диагноза ОК проводилось морфологическое исследование. Чувствительность метода составила 100%, специфичность – 97%, прогностическая точность положительного результата – 97,8%, прогностическая точность отрицательного результата – 100%, ложноположительный результат отмечен в 2,9% случаев, ложноотрицательных результатов не выявлено.
Заключение. Метод позволяет повышать эффективность неинвазивной диагностики ОК, выявлять невидимые субклинические поражения, а на видимых очагах ОК – определять глубину поражения.

Традиционными и часто диагностируемыми формами папилломавирусной инфекции (ПВИ) считаются экзофитные кондиломы. В Российской Федерации (РФ) официальная регистрация ПВИ в виде манифестных проявлений – остроконечных кондилом (ОК) – в соответствии с приказом Минздрава РФ №286 от 07.12.1993 г. начата с 1993 г. За период 2004–2014 гг. в общей структуре инфекций, передающихся половым путем, заболеваемость ОК увеличилась с 6 до 11% [1–3]. В РФ в 2014 г. аногенитальные бородавки были выявлены с частотой 21,8 на 100 тыс. населения, а в Москве – 33,6 на 100 тыс. [2]. Систематизированный анализ показал, что общая годовая заболеваемость ОК в мире (включая новые случаи и рецидивирующие) варьирует от 160 до 289 случаев на 100 тыс., со средним значением 194,5 на 100 тыс. населения, средний ежегодный уровень заболеваемости новыми ОК составил 120,5 случаев на 100 тыс. среди женщин. Пик заболеваемости у женщин приходится на 24 года [4]. Причиной возникновения ОК в 90–100% случаев являются низкоонкогенные вирусы папилломы человека 6, 11 типов.

Чаще диагноз ОК устанавливается на основании клинических проявлений, объективных симптомов – наличия одиночных или множественных пальцеобразных выпячиваний на кожных покровах или слизистых оболочках наружных половых органов, имеющих типичный «пестрый» и/или петлеобразный рисунок [5]. ОК локализуются в основном в местах мацерации: малые половые губы, влагалище, шейка матки, устье уретры, область ануса, кожные покровы. У некоторых женщин ОК бессимптомны, у других же могут быть причиной психологического дискомфорта из-за косметического дефекта, канцерофобии и даже препятствуют нормальной половой жизни [6–8]. Яркие клинические проявления ОК видны невооруженным глазом при гинекологическом осмотре, но чаще всего ОК диагностируются при вульво- и кольпоскопии [7, 9, 10]. Кольпоскопия рассматривается как наиболее чувствительный метод определения субклинической формы ПВИ [10, 11]. Возможности ее ограничены ложнопозитивными (от 4 до 33%) и ложнонегативными результатами (от 15 до 62%) [12]. Гистологический метод мог бы служить «золотым стандартом» в диагностике субклинических и клинических проявлений ПВИ, однако его ограничивают технические сложности и инвазивность. Таким образом, поиски диагностического метода, обладающего преимуществами названных методов, перспективны и актуальны.

На сегодняшний день одним из новых перспективных направлений в неинвазивной диагностике ОК является применение высокочастотного ультразвукового исследования (ВЧ УЗИ) кожи и слизистых оболочек наружных половых органов. УЗИ кожи долгое время было недоступным в связи с недостаточной разрешающей способностью изображений, полученных при помощи датчиков, работающих в диапазоне 3–10 МГц [7, 13]. Впервые УЗИ кожи было проведено в 1979 г. С этого времени постоянно происходило усовершенствование оборудования и специальных датчиков, позволяющих четко визуализировать отдельные слои кожи. В начале 90-х гг. ХХ в. немецкая компания Taberna Pro Medium начала серийное производство аппаратуры для сканирования кожи. Были получены пьезокристаллы, позволяющие генерировать ультразвуковые колебания гораздо более высокой частоты, чем в традиционных УЗ-сканерах, – свыше 20 МГц. Такие характеристики пьезокристаллов предоставили возможность получать детальное изображение структур кожи [13]. Принцип работы УЗ-сканера Digital Ultraschall Bildsystem (DUB) следующий: генератор производит короткий электрический импульс, который при помощи пьезокристалла преобразуется в УЗ-сигнал с частотой от 22 до 100 МГц в зависимости от используемых датчиков. Эти сигналы передаются в кожу, и там из-за неоднородности тканей (клеточные структуры, межклеточное пространство и др.) происходят их отражение, поглощение, рассеивание и др. Отраженные эхо-сигналы принимаются и трансформируются вновь в электрические импульсы. Принятые сигналы обрабатываются, сохраняются компьютером, производится их цифровая обработка и построение изображения, которое и демонстрируется на мониторе. Данный метод позволяет проводить исследование кожи в разные интервалы времени, документально фиксируя все особенности, а также получать количественные параметры: толщину эпидермиса и дермы, размеры сканируемых образований в изучаемой зоне, акустическую плотность эпидермиса, дермы и подкожной клетчатки [7, 13–15]. При УЗИ эпидермис выглядит как гиперэхогенная однородная структура в виде четкой полосы. Дерма неоднородна по эхогенности. Метод широко применяется в диагностике и мониторинге эффективности лечения различных заболеваний кожи: дерматозов, системной склеродермии, меланомы [16–19]. При диагностике ОК ВЧ УЗИ позволяет визуализировать изменения внутренней структуры кожи и слизистых оболочек в виде однородных гипоэхогенных или анэхогенных образований с патогномоничными эхопризнаками [7, 20].

Цель исследования – оптимизировать диагностику ОК вульвы, а именно обозначить диагностический потенциал ВЧ УЗИ кожи, слизистых вульвы в сравнении с вульвоскопией и морфологическим исследованием.

...

Аполихина И.А., Гасанова Г.Ф., Баширова Л.К., Белков П.А., Узденова З.Х.