Диагностика остроконечных кондилом наружных половых органов у женщин: реальность и перспективы

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.7.77-84

02.08.2019
7

1) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва; 2) ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет); 3) Клиника «Анта-Мед», Москва; 4) ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова», Нальчик

Цель исследования. Оптимизировать диагностику остроконечных кондилом (ОК) вульвы, а именно обозначить диагностический потенциал высокочастотного ультразвукового исследования (ВЧ УЗИ) кожи, слизистых вульвы в сравнении с вульвоскопией и морфологическим исследованием.
Материалы и методы. Обследованы 159 пациенток, из них 57% (n=90) с ОК вульвы вошли в основную группу и 43% (n=69) женщин без видимых ОК составили контрольную группу. Всем женщинам проводились ВЧ УЗИ кожи и слизистых вульвы, вульвоскопия, при наличии ОК – биопсия и морфологическое исследование.
Результаты. Были установлены характерные для данной нозологии эхо-признаки. Для верификации диагноза ОК проводилось морфологическое исследование. Чувствительность метода составила 100%, специфичность – 97%, прогностическая точность положительного результата – 97,8%, прогностическая точность отрицательного результата – 100%, ложноположительный результат отмечен в 2,9% случаев, ложноотрицательных результатов не выявлено.
Заключение. Метод позволяет повышать эффективность неинвазивной диагностики ОК, выявлять невидимые субклинические поражения, а на видимых очагах ОК – определять глубину поражения.

Традиционными и часто диагностируемыми формами папилломавирусной инфекции (ПВИ) считаются экзофитные кондиломы. В Российской Федерации (РФ) официальная регистрация ПВИ в виде манифестных проявлений – остроконечных кондилом (ОК) – в соответствии с приказом Минздрава РФ №286 от 07.12.1993 г. начата с 1993 г. За период 2004–2014 гг. в общей структуре инфекций, передающихся половым путем, заболеваемость ОК увеличилась с 6 до 11% [1–3]. В РФ в 2014 г. аногенитальные бородавки были выявлены с частотой 21,8 на 100 тыс. населения, а в Москве – 33,6 на 100 тыс. [2]. Систематизированный анализ показал, что общая годовая заболеваемость ОК в мире (включая новые случаи и рецидивирующие) варьирует от 160 до 289 случаев на 100 тыс., со средним значением 194,5 на 100 тыс. населения, средний ежегодный уровень заболеваемости новыми ОК составил 120,5 случаев на 100 тыс. среди женщин. Пик заболеваемости у женщин приходится на 24 года [4]. Причиной возникновения ОК в 90–100% случаев являются низкоонкогенные вирусы папилломы человека 6, 11 типов.

Чаще диагноз ОК устанавливается на основании клинических проявлений, объективных симптомов – наличия одиночных или множественных пальцеобразных выпячиваний на кожных покровах или слизистых оболочках наружных половых органов, имеющих типичный «пестрый» и/или петлеобразный рисунок [5]. ОК локализуются в основном в местах мацерации: малые половые губы, влагалище, шейка матки, устье уретры, область ануса, кожные покровы. У некоторых женщин ОК бессимптомны, у других же могут быть причиной психологического дискомфорта из-за косметического дефекта, канцерофобии и даже препятствуют нормальной половой жизни [6–8]. Яркие клинические проявления ОК видны невооруженным глазом при гинекологическом осмотре, но чаще всего ОК диагностируются при вульво- и кольпоскопии [7, 9, 10]. Кольпоскопия рассматривается как наиболее чувствительный метод определения субклинической формы ПВИ [10, 11]. Возможности ее ограничены ложнопозитивными (от 4 до 33%) и ложнонегативными результатами (от 15 до 62%) [12]. Гистологический метод мог бы служить «золотым стандартом» в диагностике субклинических и клинических проявлений ПВИ, однако его ограничивают технические сложности и инвазивность. Таким образом, поиски диагностического метода, обладающего преимуществами названных методов, перспективны и актуальны.

На сегодняшний день одним из новых перспективных направлений в неинвазивной диагностике ОК является применение высокочастотного ультразвукового исследования (ВЧ УЗИ) кожи и слизистых оболочек наружных половых органов. УЗИ кожи долгое время было недоступным в связи с недостаточной разрешающей способностью изображений, полученных при помощи датчиков, работающих в диапазоне 3–10 МГц [7, 13]. Впервые УЗИ кожи было проведено в 1979 г. С этого времени постоянно происходило усовершенствование оборудования и специальных датчиков, позволяющих четко визуализировать отдельные слои кожи. В начале 90-х гг. ХХ в. немецкая компания Taberna Pro Medium начала серийное производство аппаратуры для сканирования кожи. Были получены пьезокристаллы, позволяющие генерировать ультразвуковые колебания гораздо более высокой частоты, чем в традиционных УЗ-сканерах, – свыше 20 МГц. Такие характеристики пьезокристаллов предоставили возможность получать детальное изображение структур кожи [13]. Принцип работы УЗ-сканера Digital Ultraschall Bildsystem (DUB) следующий: генератор производит короткий электрический импульс, который при помощи пьезокристалла преобразуется в УЗ-сигнал с частотой от 22 до 100 МГц в зависимости от используемых датчиков. Эти сигналы передаются в кожу, и там из-за неоднородности тканей (клеточные структуры, межклеточное пространство и др.) происходят их отражение, поглощение, рассеивание и др. Отраженные эхо-сигналы принимаются и трансформируются вновь в электрические импульсы. Принятые сигналы обрабатываются, сохраняются компьютером, производится их цифровая обработка и построение изображения, которое и демонстрируется на мониторе. Данный метод позволяет проводить исследование кожи в разные интервалы времени, документально фиксируя все особенности, а также получать количественные параметры: толщину эпидермиса и дермы, размеры сканируемых образований в изучаемой зоне, акустическую плотность эпидермиса, дермы и подкожной клетчатки [7, 13–15]. При УЗИ эпидермис выглядит как гиперэхогенная однородная структура в виде четкой полосы. Дерма неоднородна по эхогенности. Метод широко применяется в диагностике и мониторинге эффективности лечения различных заболеваний кожи: дерматозов, системной склеродермии, меланомы [16–19]. При диагностике ОК ВЧ УЗИ позволяет визуализировать изменения внутренней структуры кожи и слизистых оболочек в виде однородных гипоэхогенных или анэхогенных образований с патогномоничными эхопризнаками [7, 20].

Цель исследования – оптимизировать диагностику ОК вульвы, а именно обозначить диагностический потенциал ВЧ УЗИ кожи, слизистых вульвы в сравнении с вульвоскопией и морфологическим исследованием.

...

Список литературы

  1. Роговская С.И., Липова Е.В., ред. Шейка матки, влагалище, вульва. Физиология, патология, кольпоскопия, эстетическая коррекция. М.: Status Praesens; 2016.
  2. Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. М.: Российское общество дерматовенерологов и косметологов; 2016.
  3. Кубанова А.А., Кубанов А.А., Мелехина Л.Е., Богданова Е.В. Дерматовенерология в Российской Федерации. Итоги 2014 года. Успехи, достижения. Основные пути развития. Вестник дерматологии и венерологии. 2015; 4: 13-26.
  4. Park I.U., Introcaso C., Dunne E.F. Human papillomavirus and genital warts: a review of the evidence for the 2015 centers for disease control and prevention sexually transmitted diseases treatment guidelines. Clin. Infect. Dis. 2015; 61(Suppl. 8): S849-55.
  5. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных с аногенитальными бородавками. М.: Российское общество дермато-венерологов и косметологов; 2013.
  6. Гасанова Г.Ф., Аполихина И.А., Додова Е.Г., Горбунова Е.А. Комбинированные подходы к терапии остроконечных кондилом наружных половых органов у женщин. Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2017; 3: 65-71.
  7. Гасанова Г.Ф., Аполихина И.А., Додова Е.Г., Горбунова Е.А., Саидова А.С., Белков П.А., Баширова Л.К. Высокочастотное ультразвуковое исследование в диагностике остроконечных кондилом наружных половых органов у женщин. Акушерство и гинекология. 2017; 11: 141-7.
  8. Гасанова Г.Ф., Аполихина И.А. Современные подходы к диагностике кожных проявлений вируса папилломы человека. Акушерство и гинекология. 2015; 11: 11-5.
  9. Роговская С.И. Папилломавирусная инфекция у женщин и патология шейки матки. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2005.
  10. Роговская С.И. Практическая кольпоскопия. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011: 146-53.
  11. Бауэр Г. Цветной атлас по кольпоскопии. Пер. с нем. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2002: 152-89.
  12. Зуева Т.П., Карахалис Л.Ю., Пенжоян Г.А., Петренко С.И. Использование кольпоскопии с целью прогнозирования дисплазий у пациенток с вирусом папилломы человека. В кн.: Материалы V регионального научного форума «Мать и дитя». 28-30 июня, Геленджик. 2011: 206-7.
  13. Безуглый А.П., Ахмедова Л.Е., Эйри А.М. Ультразвуковое исследование кожи, принципы и возможности метода. Альманах клинической медицины. 2006; 9: 20-3.
  14. Безуглый А.П., Бикбулатова Н.Н., Шугинина Е.А., Белков П.А., Хабутдинова Н.Р. Ультразвуковое исследование кожи в практике врача-косметолога. Вестник дерматологии и венерологии. 2011; 3: 142-52.
  15. Василевская Е.А., Иванова Е.В., Кузьмина Т.С., Потекаев Н.Н., Ткаченко С.Б. Использование высокочастотной ультразвуковой аппаратуры для исследования кожи в норме и при патологии. Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. 2005; 1: 33-7.
  16. Резайкин А.В., Кубанова А.А., Резайкина А.В. Неинвазивные методы исследования кожи. Вестник дерматологии и венерологии. 2009; 6: 28-30.
  17. Polańska A., Dańczak-Pazdrowska A., Silny W., Sadowska A., Jenerowicz D., Osmola-Mańkowska A., Olek-Hrab K. High-frequency ultrasonography in monitoring the effects of treatment of selected dermatoses. Post. Dermatol. Alergol. 2011; 28(4): 255-60.
  18. Sulli A., Ruaro B., Smith V., Paolino S., Pizzorni C., Pesce G., Cutolo M. Subclinical dermal involvement is detectable by high frequency ultrasound even in patients with limited cutaneous systemic sclerosis. Arthritis Res. Ther. 2017; 19(1): 61.
  19. Hayashi K., Koga H., Uhara H., Saida T. High-frequency 30-MHz sonography in preoperative assessment of tumor thickness of primary melanoma: usefulness in determination of surgical margin and indication for sentinel lymph node biopsy. Int. J. Clin. Oncol. 2009; 14(5):426-30.
  20. Патент №2607956, Российская Федерация. Аполихина И.А., Гасанова Г.Ф., Горбунова Е.А., Белков П.А., Безуглый А.П. Метод неинвазивной диагностики остроконечных кондилом наружных половых органов у женщин. Заявлено 11.27.2015; опубл. 11.01.2017.
  21. Wortsman X., Rodriguez C., Lobos C., Malina M.T. Ultrasound diagnosis and staging in pediatric hidradenitis suppurativa. Pediatr. Dermatol. 2016; 33(4): e260-4.
  22. Wortsman X. Imaging of hidradenitis suppurativa. Dermatol. Clin. 2016; 34: 59-68.
  23. Gupta A.K., Turnbull D.H., Harasiewicz K.A., Shum D.T., Watteel G.N., Foster F.S., Sauder D.N. The use of high-frequency ultrasound as a method of assessing the severity of a plaque of psoriasis. Arch. Dermatol. 1996; 132(6): 658-62.
  24. Jambusaria-Pahlajani A., Schmults C.D., Miller C.J., Shin D., Williams J., Kurd S.K., Gelfand J.M. Test characteristics of high-resolution ultrasound in the preoperative assessment of margins of basal cell and squamous cell carcinoma in patients undergoing Mohs micrographic surgery. Dermatol. Surg. 2009; 35(1): 9-15.
  25. Guitera P., Li L.X., Crotty K., Fitzgerald P., Mellenbergh R., Pellacani G., Menzies S.W. Melanoma histological Breslow thickness predicted by 75-MHz ultrasonography. Br. J. Dermatol. 2008; 159(2): 364-9.
  26. Bobadilla F., Wortsman X., Muñoz C., Segovia L., Espinoza M., Jemec G.B. Pre-surgical high resolution ultrasound of facial basal cell carcinoma: correlation with histology. Cancer Imaging. 2008; 8: 63-72.
  27. Jasaitiene D., Valiukeviciene S., Linkeviciute G., Raisutis R., Jasiuniene E., Kazys R. Principles of high-frequency ultrasonography for investigation of skin pathology. J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2011; 25(4): 375-82.

Поступила 12.01.2019

Принята в печать 22.02.2019

Об авторах / Для корреспонденции

Аполихина Инна Анатольевна, д.м.н., руководитель отделения эстетической гинекологии и реабилитации ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России, профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ГБОУ ВПО. Адрес: 117198, Россия, Москва, ул. Опарина, д. 4. Тел. +7(985)410-08-11. E-mail: apolikhina@inbox.ru. ORCHID iD 0000-0002-4581-6295
Гасанова Гюльнар Фазилевна, аспирант ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии
им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России. Адрес: 117198, Россия, Москва, ул. Опарина, д. 4. Тел. +7 (925) 636-68-22. E-mail: ice8507@rambler.ru
Баширова Лала Камиловна, врач акушер-гинеколог ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии
им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России. E-mail: leyla9296@hotmail.com
Белков Павел Александрович, врач-дерматовенеролог клиники «Анта-Мед». Адрес: 115114, Россия, Москва, Дербеневская наб., д. 11. E-mail: pavel@antamed.ru
Узденова Зухра Хаджимуратовна, д.м.н., профессор кафедры детских болезней и акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова». Адрес Россия, Нальчик, ул. Чернышевского, д. 173. Тел. +7 (928)084-77-79. E-mail: elifiya@bk.ru

Для цитирования: Аполихина И.А., Гасанова Г.Ф., Баширова Л.К., Белков П.А., Узденова З.Х. Диагностика остроконечных кондилом наружных половых органов у женщин: реальность и перспективы. Акушерство и гинекология. 2019; 7:77-84.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.7.77-84

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь