Диагностика поражения сердца при саркоидозе

Саркоидоз — системное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся скоплением Т-лимфоцитов и мононуклеарных фагоцитов, образованием эпителиоидно-клеточных неказеифицированных гранулем. Саркоидоз поражает практически все органы и системы, но преимущественно вовлекаются в процесс легкие и внутригрудные лимфатические узлы (ЛУ).

В клинической практике саркоидоз внутригрудных ЛУ встречается в 25—30% случаях, саркоидоз легких и внутригрудных ЛУ — в 65%, саркоидоз органов дыхания с клинически выраженными поражениями других органов — в 18—19% [1].

Поражение сердца саркоидозом часто служит причиной смертельного исхода заболевания. Нарушения деятельности сердца долгое время могут протекать бессимптомно или скрываться под маской дыхательной недостаточности, что впоследствии может привести к появлению необратимых нарушений ритма и внезапной смерти больного. Диагноз саркоидоз сердца в таких случаях устанавливают на вскрытии после гистоморфологического исследования тканей сердца, которое нередко выявляет массивный характер поражения [2].

Пациентка П., 46 лет поступила в феврале 2010 г. в РКНПК с жалобами на периодические подъемы температуры до 37,5 ºС, общую слабость, сухой кашель. Эти симптомы появились в конце декабря 2009 г., когда пациентка отметила подъем температуры тела до 37,9 ˚С и общую слабость, по поводу чего было проведено рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Клиническая картина была расценена как острый бронхит, назначен курс азитромицином по 250 мг в течение 6 дней. На электрокардиограмме (ЭКГ) выявлены полная блокада левой ножки пучка Гиса и желудочковая экстрасистолия. При эхокардиографии (ЭхоКГ) обнаружены расширение левых камер сердца и снижение фракции выброса: левое предсердие 4,2 см; конечный диастолический размер левого желудочка (ЛЖ) 5,7 см; фракция выброса 44%, выраженный гипокинез базального и среднего сегментов межжелудочковой перегородки (МЖП) на фоне полной блокады левой ножки пучка Гиса.

Из анамнеза известно, что у пациентки периодически поднималась температура тела на фон...

Буторова Е.А., Стукалова О.В., Терновой С.К.