Диагностика послеродового эндометрита

Цель. Оценить лабораторные показатели и клинико-морфологические особенности течения послеродовых метроэндометритов (ПМЭ) у женщин. Материалы и методы. Под наблюдением находились 174 женщины после родов: основная группа – 124 с ПМЭ и группа сравнения – 50 здоровых родильниц. Исследовали общеклинические, биохимические показатели крови, цитокины (фактор некроза опухоли альфа (ФНОα), интерлейкин-10 (ИЛ-10)) сыворотки крови, микрофлору цервикального канала. Результаты. У родильниц с ПМЭ выявлены изменения уровней цитокинов, С-реактивного белка (СРБ), фибриногена и лейкоцитов в крови в зависимости от степени тяжести. В случаях тяжелого течения установлена положительная корреляционная связь между уровнями ИЛ-10 и СРБ (r=+0,63; р<0,05), ИЛ-10 и лейкоцитозом (r=+0,26; р>0,05) и отрицательная – с содержанием фибриногена (r=-0,53; р<0,05). Между содержанием СРБ и ФНОα выявлена положительная корреляционная связь (r=+0,64; р<0,05), как и с лейкоцитозом (r=+0,77; р<0,05). При анализе спектра микрофлоры у родильниц выявлено, что наиболее часто выделяли Escherichia coli (24/124 (19,3%)), Enterococcus faecalis (17/124 (16,9%)), Staphylococcus haemolyticus (16/124 (12,9%)), Staphylococcus aureus (13/124 (10,4%)), Klebsiella pneumoniae (4/124 (3,2%)) и ассоциации (82/124 (66,1%)). Заключение. Выявленные изменения цитокинового баланса при ПМЭ могут использоваться в качестве дополнительного метода для оценки характера его течения.

Послеродовые воспалительные заболевания матки представляют актуальную проблему для современного акушерства, что обусловлено их высокой частотой (5–26%) и ролью в структуре материнской заболеваемости и смертности [1–3]. Значительное увеличение частоты оперативных родоразрешений в последние годы привело к заметному снижению перинатальной смертности, но одновременно вызвало рост инфекционных осложнений пуэрперия [4–7].

Использование антибактериальных средств в акушерских стационарах привело к снижению послеродовых воспалительных заболеваний. Но в последние 10 лет зарегистрирован рост послеродовых метроэндометритов (ПМЭ), в том числе и в связи с антибиотикорезистентностью [8, 9]. Состояние иммунной защиты, безусловно, имеет важное значение в реализации инфекционного процесса в послеродовом периоде. Большую роль в данном процессе играют цитокины, являющиеся посредниками в развитии воспалительных и иммунных реакций [10, 11]. В настоящее время в литературе приводятся различные данные по содержанию этих молекул при ПМЭ, а вопросы патогенеза, диагностики и лечения ПМЭ постоянно обсуждаются [12, 13].

Одним из ключевых цитокинов иммунной системы является фактор некроза опухолей альфа (TNFα, или ФНОα). TNFα оказывает влияние на пролиферацию, дифференцировку и гибель различных клеток, воспалительные реакции, врожденный и приобретенный иммунитет. Чрезмерный, неконтролируемый синтез ФНОα играет роль в развитии септического шока [14–16]. Интерлейкин-10 (ИЛ-10) – наиболее важный противовоспалительный цитокин. Макрофаги продуцируют ИЛ-10 под влиянием экзогенных и эндогенных факторов, таких как эндотоксины, катехоламины и др. ИЛ-10 принимает участие в иммунных реакциях при воспалительных заболеваниях, препятствует синтезу провоспалительных цитокинов, антигенов MHC 2 класса и др. [11, 14].

Цель настоящего исследования – оценить лабораторные показатели и клинико-морфологические особенности течения ПМЭ у женщин.

Материалы и методы

Под нашим наблюдением находились 174 женщины: из них основная группа – 124 с ПМЭ (после операции кесарева сечения (КС) – 40 и после самопроизвольных родов (СР) – 84) и группа сравнения – 50 здоровых родильниц (25 – после КС и 25 – после СР).

В основной группе больных, согласно клиническим рекомендациям [17], мы выделили 2 подгруппы: с легким (n=88) и тяжелым (n=36) течением ПМЭ.

Критериями включения в основную группу были кли­нические и лабораторные данные, позволяющие под­твердить диагноз «послеродовый эндометрит»: по­слеродовый период, не превышающий 42 дня; повышение температуры тела у родильниц до 38°С и выше; тазовая боль или болезненность матки при пальпации; гнойные лохии; субинволюция матки по УЗИ.

Критерии исключения для проведения иммунологических исследований: системные аутоиммунные заболевания матери, преэклампсия, многоплодные беременности, беременности после экстракорпорального оплодотворения, инфекционные генитальные и экстрагенитальные заболевания, доброкачественные и злокачественные опухоли у родильниц; тяжелые формы экстрагенитальной патологии.

Оценка акушерского и гинекологического анамнеза, экстрагенитальных заболеваний, результаты обследования свидетельствовали о том, что группы женщин были сходны по данным признакам.

Обследование родильниц проводилось в соответствии с действующим на тот период времени приказом МЗ РФ № 572н от 01.11.2012 г. [18] и включало: клинико-статистические, общеклинические, бактериологические (посевы отделяемого из полости матки на флору), лабораторные, ультразвуковые, гистологические методы исследования, ретроспективный анализ всех историй родов. Уровни ИЛ-10 и ФНОα в сыворотке крови женщин определяли методом иммуноферме...

Шатунова Е.П., Линева О.И., Федорина Т.А., Тарасова А.В., Лимарева Л.В., Костина Е.А.