Диагностика, профилактика и лечение доброкачественных фоновых заболеваний шейки матки у женщин репродуктивного возраста, проживающих в йододефицитном регионе

Цель. Установить, через какие механизмы в нарушении работы щитовидной железы проявляется влияние йододефицита на возникновение и прогрессирование доброкачественных состояний шейки матки (ШМ).
Материал и методы. Обследованы 100 женщин фертильного возраста, из них 50 проживали в йододефицитном регионе (Закарпатская область), все они имели доброкачественные заболевания ШМ (1-я основная группа); 50 – проживали в регионе без йододефицита (Полтавская область) и не имели патологии ШМ (2-я группа сравнения). Использовали клинические, микробиологические, гормональные, инструментальные методы, определение суточной экскреции йода мочой церий-арсенитовым методом.
Результаты. Проведен корреляционный анализ между показателями йодурии и содержанием половых, гонадотропных гормонов и гормонов щитовидной железы в сыворотке крови у женщин с фоновой патологией ШМ, которые проживают в регионе с природным йододефицитом. Особенности нарушений репродуктивного здоровья проявляются в зависимости от нозологической формы фоновой патологии ШМ.
Выводы. Наиболее выраженный йододефицит обнаружен при полипах ШМ (100%) и эктопии цилиндрического эпителия (93%). При зобе І степени нарушения функционального состояния щитовидной железы (38%) представлены субклиническим гипотиреозом; при зобе ІІ степени – клинически выраженным гипотиреозом. При фоновых заболеваниях ШМ обнаружено снижение функционального состояния системы гипофиз-яичники, что проявляется относительной гиперэстрогенией и гипопрогестеронемией, усугубляющейся в зависимости от степени йододефицита.

Проблема патологии шейки матки (ШМ) актуальна прежде всего из-за распространенности злокачественных процессов среди женщин фертильного возраста, занимающих второе место в мире среди всех злокачественных заболеваний женской половой сферы [1]. По данным Национального канцер-регистра (2006), ежегодно в Украине от рака ШМ умирает около 2500 женщин, половина из которых – репродуктивного возраста. Известно, что злокачественному перерождению ШМ предшествуют доброкачественные изменения, характеризующиеся сохранением цитоархитектоники, которые при определенных условиях прогрессируют в предраковые (с уже необратимыми изменениями ткани ШМ), а со временем – в рак. В последние годы удельный вес фоновых заболеваний ШМ увеличивается [2], чему способствуют изменения социально-экономических условий, ухудшение экологической ситуации, инфицированность населения, особенно молодого репродуктивного возраста.

Доказанный дисбаланс половых гормонов в возникновении рака может быть вызван нарушением в работе эндокринных органов и систем, среди которых немалое место принадлежит щитовидной железе, основной причиной нарушений в работе которой является йододефицит [1–3]. На сегодняшний день в основном изучено влияние нарушений функции щитовидной железы на бере- менность, гинекологическую патологию гормонального характера [4–7]. Однако не изучалась роль патологии щитовидной железы как фактора, сопровождающего доброкачественные процессы ШМ у женщин фертильного возраста йододефицитных регионов.

Цель работы: установить, через какие механизмы в нарушении работы щитовидной железы проявляется влияние йододефицита на возникновение и прогрессирование доброкачественных состояний ШМ.

Материали методы исследования

Клинические исследования проведены в популяции женщин фертильного возраста, проживающих в йододефицитном регионе Украины. В качестве модели такого региона был избран Виноградовский район Закарпатской области.

Исследования, инициированные скрининговым обследованием популяции женщин фертильного возраста, проведены с помощью рандомизированной выборки, во главе которой стоял принцип отбора женщин с доброкачественной патологией ШМ, проживающих на территории с доказанным йододефицитом.

Оценка состояния репродуктивного здоровья, его нарушений, выявление патологических изменений ШМ проводилась в несколько этапов, соответственно разработанной программе.

Ι этап.

1. Выбор базы обследования и изучение экологических и санитарно-гигиенических характерисик.

2. Комплекс организационных мероприятий до начала проведения клинических исследований.

3. Определение репрезентативной выборки женщин фертильного возраста для проведения клинических исследований.

ΙΙ этап.

1. Информирование пациентов о цели и целесо- образности клинических исследований.

2. Проведение индивидуальной работы с каждой женщиной, включенной для участия в обследовании, получение информированного согласия на участие.

ΙΙΙ этап.

1. Копирование данных медицинской документации.

2. Углубленное целенаправленное исследование женщин профильными специалистами (эндокринологом, терапевтом).

3. Проведение клинических исследований.

4. Формирование базы данных. IV этап.

Анализ и статистическая обработка полученных результатов.

Использовались следующие методы исследования:

1) Клинические: создание программы клинического исследования, сбор данных, осмотр специалистов;

2) Микробиологические, вирусологические: бактериоскопический, бактериологический, метод иммуноферментного анализа (ИФА);

3) Гормональные исследования методом ИФА – фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), эстрадиол (Е2), про- гестерон (П), тиреотропный гормон (ТТГ), тироксин свободный (Т4св);

4) Инструментальные: кольпоскопия и ультразвуковое исследование (УЗИ);

5) Биохимический: суточная экскреция йода мочой церий-арсенитовым методом (реакция Сандум–Кольгоффа).

Статистическую обработку данных проводили с помощью ПО SPSS-14.0 для Windows.

Обследованы 218 женщин фертильного возраста, обратившиеся в женскую консультацию в связи с прохождением ежегодного профилактического осмотра. Дальнейшие клинические исследования проведены у женщин с доброкачественной патологией ШМ после получения информированного согласия на углубленное обследование, на которое согласились 106 женщин (48,6%), однако в ходе проведения обследования еще 6 человек выбыли из состава клинических групп. В итоге полное обследование в соответствии с...

Подольский В.В., Штул И.А.