Диагностика, профилактика и лечение железодефицитных состояний у беременных и родильниц

Протокол основан на медицинских технологиях «Профилактика манифестного дефицита железа у беременных и родильниц» и «Лечение железодефицитных состояний у беременных и родильниц».

Разрешение Федеральной Службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития Серия АА 0000150, ФС№ 2010/004 и Серия АА 0000151, ФС№ 2010/003 от 18 января 2010 г.

Список сокращений:

• ДЖ – дефицит железа;
• ЖДА – железодефицитная анемия;
• ЖДС – железодефицитные состояния;
• КНТ – коэффициент насыщения трансферрина железом;
• КАэпо – коэффициент адекватности продукции эритропоэтина;
• ПДЖ – предлатентный дефицит железа;
• ЛДЖ – латентный дефицит железа;
• МДЖ – манифестный дефицит железа;
• НЦ АГиП – Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии; до 2007 г. – ГУ НЦ АГиП РАМН; с 2007 по 2008 г. – ФГУ НЦ АГиП Росмедтехнологий; с 2008 по 2010 г. – ФГУ НЦ АГиП им. В.И. Кулакова Росмедтехнологий; с 2010 г. – ФГУ НЦ АГиП им. В.И. Кулакова Минздравсоцразвития РФ; с 2011 г. – ФГБУ НЦ АГиП им. В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России;
• ПЖ – препараты железа;
• РЭПО – рекомбинантный эритропоэтин;
• СФ – сывороточный ферритин;
• СЖ – сывороточное железо;
• ТФ – трансферрин;
• ЭПО – эритропоэтин;
• с-ЭПО – эритропоэтин сыворотки;
• Fe2+ – препараты двухвалентного железа;
• Fe3+ – препараты трехвалентного железа;
• RBC – эритроциты;
• Ht – гематокрит;
• Hb – гемоглобин;
• MCV – средний объем эритроцитов;
• MCH – среднее содержание Нb в отдельном RBC в абсолютных единицах;
• MCHC – средняя концентрация Hb в эритроците;
• RDW – показатель анизоцитоза эритроцитов.

Железодефицитные состояния (предлатентный, латентный и манифестный дефициты железа) возникают в результате нарушений метаболизма железа вследствие его дефицита в организме и характеризуются клиническими и лабораторными признаками, выраженность которых зависит от стадии дефицита железа. ПДЖ, ЛДЖ и МДЖ у беременных обусловлены повышенным потреблением железа матерью и плодом на фоне его недостаточного экзогенного поступления и/или усвоения и встречаются в любом сроке гестации.

ПДЖ характеризуется отсутствием клинических и биохимических признаков дефицита данного микроэлемента. В физиологических условиях (при беременности, неосложненной ДЖ в I триместре) ПДЖ развивается к концу III триместра и характеризуется достоверным снижением (в пределах нормативных значений) показателей всех фондов метаболизма железа. При ЛДЖ также отсутствуют клинические признаки дефицита последнего. При этом характерным является снижение запасов железа в депо, однако гематологические показатели поддерживаются в пределах нормативных значений. Отсутствие лечения ПЖ беременных с ЛДЖ приводит к развитию МДЖ у 65% и увеличению частоты случаев осложненного течения беременности. При МДЖ определяются нарушения во всех фондах метаболизма железа (функциональном, транспортном, запасном и железо-регуляторном), имеются клинические признаки ДЖ, повышается частота акушерских осложнений.

МДЖ у беременных неблагоприятно отражается на течении беременности, родов, послеродового периода, состоянии плода и новорожденного, способствуя увеличению частоты случаев угрозы прерывания беременности, плацентарной недостаточности, задержки внутриутробного развития и гипоксии плода, преждевременных родов, слабости родовой деятельности, частоты и объема патологической кровопотери в родах и раннем послеродовом периоде, инфекционных осложнений и гипогалактии у родильниц. Кроме того, недостаточное депонирование железа в антенатальном периоде является одной из причин развития ДЖ и анемии у грудных детей, а также их отставания в психомоторном и умственном развитии на первых годах жизни.

МДЖ у беременных имеет два клинических варианта. При типичном клиническом варианте его течения определяются нарушения во всех фондах метаболизма железа, при атипичном – во всех фондах, кроме запасного. Атипичный клинический вариант МДЖ имеет 2 стадии и развивается, как правило, у беременных с заболеваниями, сопровождающимися воспалением. При первой стадии заболевания определяются нарушения в функциональном и регуляторном фондах, при отсутствии таковых в транспортном. При второй стадии нарушения метаболизма железа более выражены и затрагивают транспортный фонд. Следует отметить, что при МДЖ кроме лабораторных изменений имеются клинические признаки ДЖ, а частота связанных с ним осложнений зависит от клинического варианта его течения. При атипичном клиническом варианте МДЖ у беременных достоверно чаще наблюдаются преждевременные роды, послеродовые инфекционные осложнения, а также рождение детей с внутриутробной инфекцией по...

Е.Н. КОНОВОДОВА, В.Н. СЕРОВ, В.А. БУРЛЕВ, В.Л. ТЮТЮННИК, Н.Е. КАН, Т.А. ПРОТОПОПОВА, Г.Т. СУХИХ