Диагностика, прогноз, мониторинг кардиальных осложнений артериальной гипертензии. Гипертоническая болезнь сердца

Цель исследования. Изучение диагностики и ведения пациентов с кардиальными осложнениями эссенциальной гипертонии (ЭГ). Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ годовых отчетов кардиологических отделений за 10 лет. В исследовании участвовали 330 терапевтов 6 регионов России. С помощью опросного метода в форме анонимного анкетирования проведено изучение представлений врачей о диагностике, прогнозировании исходов и мониторировании гипертонической болезни сердца (ГБС). Ответы респондентов сравнивались с информацией практических клинических рекомендаций. Результаты. Выявлено, что клиницисты слабо информированы о нозологии, эхокардиографических критериях диагностики ГБС, не прогнозируют развитие аритмий сердца вследствие ЭГ. Не осведомлены о возможностях лекарственной терапии ГБС 39,09% врачей. Большое количество врачей не смогли выбрать обоснованных показаний к эхокардиографии (ЭхоКГ) у пациентов с ЭГ. Не знают изменений ЭхоКГ, обусловленных ЭГ, 1/3 опрошенных. Заключение. Предложен комплексный способ амбулаторного мониторинга осложнений ЭГ.

Выявление и ведение пациентов с гемодинамическим, опосредованным атеросклерозом и артериосклерозом, с последствиями эссенциальной гипертонии (ЭГ) основано на клинических и эпидемиологических данных. Исходя из эпидемиологических исследований, кардиальные осложнения ЭГ — это последовательная цепь событий, континуум, отражающий патофизиологическую общность ЭГ и атеросклероза. Изменения органа-мишени сердца и/или информация о развивающихся сердечно-сосудистых заболеваниях (ССЗ) необходимы для стратификации риска развития ЭГ и принятия долгосрочных терапевтических решений [1]. Комплексная реакция органа-мишени сердца на хронически повышенное артериальное давление (АД) также имеет ранг самостоятельной нозологической единицы — гипертоническая болезнь сердца (ГБС) [2]. Так как выясняются новые аспекты воздействия хронически повышенного АД на структурно-функциональное состояние сердца, диагноз и лечение ГБС все более детализируются. Помимо сердечной недостаточности (СН), к клиническим проявлениям ГБС относят фибрилляцию предсердий (результат ремоделирования предсердий), стенокардию, связанную с микроваскулопатией, разрежением сосудистого русла [3, 4]. Для верификации ГБС и мониторинга заболевания первоочередное значение имеют эхокардиографические технологии, методики оценки коронарного русла [1, 5]. В клинических рекомендациях, национальных руководствах, историях больных термин «заболевание ГБС» и его симптомы упоминаются редко или не рассматриваются [6, 7]. Существуют организационные причины, препятствующие своевременному выявлению пациентов с высоким риском развития ГБС. В частности, эхокардиографический скрининг ГБС, соответственно и СН, не включены в программы профилактики ССЗ [8, 9]. В разделе «Динамическое наблюдение» национальных клинических рекомендаций нет указаний, какие именно симптомы поражения органов-мишеней целесообразнее всего оценивать в ходе динамического наблюдения больных ЭГ [7]. В диагностические заключения больного ЭГ выносятся, по сути, эпидемиологические данные: показатель АД, стадия естественного развития и прогноз заболевания на десятилетие [7]. Согласно нормативным документам, лечащий врач в России для отделов статистики лечебных учреждений и фондов обязательного медицинского страхования (ФОМС) вынужден конвертировать степень, стадию и группу риска развития гипертонической болезни (ГБ) в нозологии — клиническую (I 11.0) и субклиническую ГБС (I11.9). Представляет интерес, на основании каких клинических и инструментальных данных медицинские специалисты классифицируют ГБС, выявляют и ведут заболевание. Для ответа на поставленные вопросы изучена информированность врачей поликлиник и стационаров о критериях ГБС, возможностях медикаментозного контроля данной патологии. Выяснена также осведомленность медицинских специалистов о причинно-следственной связи ЭГ — ГБС — аритмии сердца.

Материал и методы

Понимание роли ГБС в развитии нарушений ритма сердца (НРС) оценено по объединенным годовым отчетам 3 кардиологических отделений муниципальных бюджетных клинических учреждений...

Манойлов А.Е.