Диагностика синдрома поликистозных яичников на основе клинико-анамнестических факторов, гормональных и ультразвуковых маркеров с применением компьютерной программы

Цель. Разработка компьютерной программы диагностики синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) у женщин репродуктивного возраста.
Материалы и методы. В исследование включены 200 женщин в возрасте от 18 до 35 лет, обследованные с помощью клинико-анамнестического, лабораторного, ультразвукового и статистического методов: 1-ю группу составили 100 женщин с СПКЯ; 2-ю группу – 100 женщин без СПКЯ.
Результаты. Установлены статистически значимые различия основных показателей, характеризующих овариальный резерв у женщин репродуктивного возраста с СПКЯ и здоровых. На основе полученной информационной базы была разработана компьютерная программа с использованием метода логистической регрессии для диагностики факторов и выделения маркеров, диагностирующих СПКЯ, которая была тестирована на независимой выборке. Чувствительность данного способа диагностики СПКЯ составила 70,9%, а специфичность – 75,7%. Компьютерная программа «Клинико-анамнестическая, лабораторная и ультразвуковая диагностика СПКЯ» разработана и зарегистрирована (свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2019662249, дата государственной регистрации в реестре программ для ЭВМ 19.09.2019 г. Федеральная служба по интеллектуальной собственности, г. Москва).
Заключение. Программа диагностики СПКЯ «Клинико-анамнестическая, лабораторная и ультразвуковая диагностика СПКЯ», основанная на определении клиническо-анамнестических факторов, лабораторных и ультразвуковых маркеров, может быть рекомендована к рутинному применению для диагностики СПКЯ и более дифференцированному подходу к проведению лечебных мероприятий.

Ученые и эксперты в области медицины по синдрому поликистозных яичников (СПКЯ) считают, что название «синдром поликистозных яичников» не отражает всей сложности взаимодействий, характерных для этого синдрома [1–4]. В качестве диагностических критериев помимо хронической ановуляции и гиперандрогении используется морфология яичников, что дает разнообразные проявления СПКЯ. Диагностические критерии СПКЯ были сгруппированы в различные классификации, которые противоречили в течение многих лет. В последнее время наиболее используемой является классификация Роттердама [5–9]. Этой классификации более десяти лет. Основной принцип – это наличие двух критериев из трех (олиго/ановуляция, гиперандрогения и морфология поликистозных яичников). На основании критериев постановки диагноза выделяют четыре фенотипа СПКЯ:

1. Фенотип А (классический). Для него характерно наличие гиперандрогении, хронической ановуляции, ультразвуковой поликистозной морфологии яичников.
2. Фенотип В (ановуляторный), для которого характерно отсутствие ультразвуковой поликистозной морфологии яичников при наличии гиперандрогении, олигоановуляции.
3. Фенотип С (овуляторный), характеризуется гиперандрогенией и ультразвуковой поликистозной морфологией яичников при сохраненном менструальном цикле.
4. Фенотип D (неандрогенный), для которого свойственны отсутствие клинической/биохимической гиперандрогении при наличии хронической ановуляции и ультразвуковых признаков поликистозных яичников [10–12].

Однако, принцип постановки диагноза нуждается в обновлении, так как определение биологической гиперандрогении до настоящего времени не решено; критерии, которые применяются для определения олиго/ановуляции, недостаточны, а определение морфологии поликистозных яичников – устарело.

Существуют исследования, которые показывают, что ультразвуковые данные и уровень антимюллерового гормона (AMГ) в сыворотке крови должны быть интегрированы для определения СПКЯ [13, 14].

Показатель AМГ становится отличной альтернативой числу фолликулов и, вероятно, станет маркером СПКЯ [13, 15, 16]. Известно, что AMГ секретируется клетками гранулезы фолликулов яичника. В поликистозных яичниках имеется большее количество фолликулов и клеточная масса гранулезы, приводящая к высоким концентрациям AMГ у женщин с СПКЯ. AMГ ингибирует действие фолликулостимулирующего гормона и блокирует активность ароматазы, приводящую к снижению уровней эстрадиола и к предотвращению мультифолликулярного развития, способствуя ановуляторным циклам [13, 17].

Ранняя диагностика СПКЯ играет ключевую роль в устранении симптомов, улучшении качества жизни и выявлении проблем фертильности, а также в долгосрочной перспективе, включая метаболические, сердечно-сосудистые и психосоциальные особенности. Остается актуальным поиск четких, специфических маркеров СПКЯ, позволяющих выявлять заболевание на ранних стадиях его развития.

В связи с вышеизложенным, ранняя диагностика СПКЯ у женщин репродуктивного возраста является актуальной.

Материалы и методы

Исследование проводилось с информированного согласия женщин на базе ГАУЗ КО «Кемеровская городская клиническая поликлиника № 5», г. Кемерово. Исследование одобрено комитетом по этике и доказательности медицинских исследований ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, утвержденными Приказом Минздрава России от 19.06.2003 г. № 266.

Дизайн исследования: ретроспективное аналитическое исследование случай-контроль. В исследовании приняли участие 100 пациенток с СПКЯ – основная группа; группу сравнения составили 100 здоровых женщин без СПКЯ. Критерии включения в основную группу: женщины репродуктивного возраста с диагнозом СПКЯ, подписавшие информированное согласие на участие в исследовании. Критерии исключения из основной группы: женщины моложе 18 и старше 35 лет; отсутствие согласия на участие в исследовании, женщины, принимавшие гормональную терапию, комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Критерии включения в группу сравнения: здоровые женщины репродуктивного возраста без СПКЯ, не имевшие бесплодия, тяжелых соматических заболеваний, либо соматическая патология находилась в стадии компенсации. Критерии исключения из группы сравнения: женщины моложе 18 и старше 35 лет; женщины репродуктивного возраста, имевшие бесплодие, тяжелую соматическую патологию в стадии декомпенсации, отказ от участия в исследовании, женщины, принимавшие ...

Беглова А.Ю., Елгина С.И.