Диагностика состояния микроциркуляции тазового дна у женщин репродуктивного возраста с использованием метода лазерной допплеровской флоуметрии

Основными факторами риска, провоцирующими развитие дисфункции мышц тазового дна, являются беременность, роды через естественные родовые пути, родовой травматизм, а также системная дисплазия соединительной ткани. В современной клинической практике особенную актуальность приобретает неинвазивная диагностика состояния микроциркуляторного русла, в частности, лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ).
Цель. Оценка состояния микроциркуляторного русла тазового дна у женщин репродуктивного возраста с использованием методики ЛДФ.
Материал и методы. Пациентки были распределены на 5 групп: в 1-ю группу вошли женщины после вагинальных родов, во 2-ю – женщины, родоразрешенные путем операции кесарева сечения, 3-ю группу составили женщины, имеющие 1 самопроизвольный выкидыш до 12 недель в анамнезе, в 4-ю группу вошли женщины, имеющие 2 потери беременности до 12 недель в анамнезе. Регистрацию ЛДФ выполняли однократно в течение 30 секунд с 2 точек с передней и задней стенки влагалища. С целью определения «нормальных» показателей ЛДФ была создана 5-я – контрольная – группа, которую составили условно здоровые женщины, не имеющие беременностей в анамнезе.
Результаты. Показатели кровотока, по данным ЛДФ, с передней стенки влагалища ниже. У женщин после вагинальных родов и кесарева сечения зарегистрировано значимое снижение кровотока по данным ЛДФ. У женщин с 1 самопроизвольным выкидышем в анамнезе не зарегистрировано нарушений микроциркуляции. Женщины с привычной потерей беременности имеют достоверно более низкие показатели кровотока.
Заключение. Метод ЛДФ является неинвазивным, его можно использовать для диагностики нарушений микроциркуляции тазового дна. У женщин после вагинальных родов и кесарева сечения зарегистрировано значимое снижение кровотока по данным ЛДФ, что обуславливает необходимость проведения более детального мониторинга этих групп пациенток и включение в программу послеродовой реабилитации консервативных методик восстановления тазового дна. Женщины с привычной потерей беременности имеют достоверно более низкие показатели кровотока, данная группа женщин нуждается в разработке программ реабилитации с включением фармакологических препаратов и физиотерапевтических процедур, направленных на улучшение микроциркуляции тазового дна.

Основными факторами риска, провоцирующими развитие дисфункции мышц тазового дна, являются беременность, роды через естественные родовые пути, родовой травматизм, системная дисплазия соединительной ткани [1–4]. Прогрессированию способствуют метаболические нарушения в тканях тазового дна вследствие соматической патологии. Частота заболевания у женщин репродуктивного возраста колеблется от 26 до 63,1% [5]. На сегодняшний день предложено большое число клинических и инструментальных методов оценки состояния тазового дна. В современной клинической практике особенную актуальность приобретает неинвазивная диагностика состояния микроциркуляторного русла. Трудности изучения микроциркуляции связаны с малыми размерами микрососудов и сильной разветвленностью внутриорганных сосудистых сетей. Одной из методик является лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ) [6–10]. ЛДФ успешно применяют в оценке состояния микроциркуляции у больных в эндокринологии, онкологии, урологии, офтальмологии, гастроэнтерологии, дерматологии, стоматологии, педиатрии, акушерстве и гинекологии, а также у больных с различными заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем [11–24].

Цель исследования – оценка состояния микроциркуляторного русла тазового дна у женщин репродуктивного возраста с использованием методики ЛДФ.

Материалы и методы

Одной из основных задач исследования стала оценка нормальных показателей кровотока с передней и задней стенок влагалища у женщин репродуктивного возраста, не имевших беременностей в анамнезе, и показателей кровотока тазового дна у женщин после вагинальных родов, кесарева сечения (КС), с 1 самопроизвольным выкидышем в анамнезе, с привычной потерей беременности в анамнезе.

Критерии включения в исследование: женщины репродуктивного возраста, 1–2 степень чистоты влагалища. Критерии исключения: женщины, имеющие более 2 потерь беременности в анамнезе, 3–4 степень чистоты влагалища, острые и хронические инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза в стадии обострения, пролапс гениталий по POP-Q 3–4 степени, операция КС, проведенная по экстренным показаниям, маркеры дисплазии соединительной ткани – положительный тест «большого пальца», положитель...

Ящук А.Г., Мусин И.И., Рахматуллина И.Р., Камалова К.А., Фаткуллина И.Б.