Диагностика состояния микроциркуляции тазового дна у женщин репродуктивного возраста с использованием метода лазерной допплеровской флоуметрии

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.8.160-164

01.09.2019
24

1) Башкирский гсударственный медицинский университет, Уфа, Россия; 2) Клиника «Здоровье женщины», Уфа, Россия; 3) ГБУЗ РБ «Родильный дом № 3» , Уфа, Россия

Основными факторами риска, провоцирующими развитие дисфункции мышц тазового дна, являются беременность, роды через естественные родовые пути, родовой травматизм, а также системная дисплазия соединительной ткани. В современной клинической практике особенную актуальность приобретает неинвазивная диагностика состояния микроциркуляторного русла, в частности, лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ).
Цель. Оценка состояния микроциркуляторного русла тазового дна у женщин репродуктивного возраста с использованием методики ЛДФ.
Материал и методы. Пациентки были распределены на 5 групп: в 1-ю группу вошли женщины после вагинальных родов, во 2-ю – женщины, родоразрешенные путем операции кесарева сечения, 3-ю группу составили женщины, имеющие 1 самопроизвольный выкидыш до 12 недель в анамнезе, в 4-ю группу вошли женщины, имеющие 2 потери беременности до 12 недель в анамнезе. Регистрацию ЛДФ выполняли однократно в течение 30 секунд с 2 точек с передней и задней стенки влагалища. С целью определения «нормальных» показателей ЛДФ была создана 5-я – контрольная – группа, которую составили условно здоровые женщины, не имеющие беременностей в анамнезе.
Результаты. Показатели кровотока, по данным ЛДФ, с передней стенки влагалища ниже. У женщин после вагинальных родов и кесарева сечения зарегистрировано значимое снижение кровотока по данным ЛДФ. У женщин с 1 самопроизвольным выкидышем в анамнезе не зарегистрировано нарушений микроциркуляции. Женщины с привычной потерей беременности имеют достоверно более низкие показатели кровотока.
Заключение. Метод ЛДФ является неинвазивным, его можно использовать для диагностики нарушений микроциркуляции тазового дна. У женщин после вагинальных родов и кесарева сечения зарегистрировано значимое снижение кровотока по данным ЛДФ, что обуславливает необходимость проведения более детального мониторинга этих групп пациенток и включение в программу послеродовой реабилитации консервативных методик восстановления тазового дна. Женщины с привычной потерей беременности имеют достоверно более низкие показатели кровотока, данная группа женщин нуждается в разработке программ реабилитации с включением фармакологических препаратов и физиотерапевтических процедур, направленных на улучшение микроциркуляции тазового дна.

Основными факторами риска, провоцирующими развитие дисфункции мышц тазового дна, являются беременность, роды через естественные родовые пути, родовой травматизм, системная дисплазия соединительной ткани [1–4]. Прогрессированию способствуют метаболические нарушения в тканях тазового дна вследствие соматической патологии. Частота заболевания у женщин репродуктивного возраста колеблется от 26 до 63,1% [5]. На сегодняшний день предложено большое число клинических и инструментальных методов оценки состояния тазового дна. В современной клинической практике особенную актуальность приобретает неинвазивная диагностика состояния микроциркуляторного русла. Трудности изучения микроциркуляции связаны с малыми размерами микрососудов и сильной разветвленностью внутриорганных сосудистых сетей. Одной из методик является лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ) [6–10]. ЛДФ успешно применяют в оценке состояния микроциркуляции у больных в эндокринологии, онкологии, урологии, офтальмологии, гастроэнтерологии, дерматологии, стоматологии, педиатрии, акушерстве и гинекологии, а также у больных с различными заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем [11–24].

Цель исследования – оценка состояния микроциркуляторного русла тазового дна у женщин репродуктивного возраста с использованием методики ЛДФ.

Материалы и методы

Одной из основных задач исследования стала оценка нормальных показателей кровотока с передней и задней стенок влагалища у женщин репродуктивного возраста, не имевших беременностей в анамнезе, и показателей кровотока тазового дна у женщин после вагинальных родов, кесарева сечения (КС), с 1 самопроизвольным выкидышем в анамнезе, с привычной потерей беременности в анамнезе.

Критерии включения в исследование: женщины репродуктивного возраста, 1–2 степень чистоты влагалища. Критерии исключения: женщины, имеющие более 2 потерь беременности в анамнезе, 3–4 степень чистоты влагалища, острые и хронические инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза в стадии обострения, пролапс гениталий по POP-Q 3–4 степени, операция КС, проведенная по экстренным показаниям, маркеры дисплазии соединительной ткани – положительный тест «большого пальца», положитель...

Список литературы

  1. Ящук А.Г. Генетические аспекты развития пролапса гениталий. Российский вестник акушера-гинеколога. 2008; 8(4): 31-7.
  2. Нафтулович Р.А., Ящук А.Г., Масленников А.В., Алакаева Д.Р. Особенности семейного анамнеза у пациенток с опущением и выпадением органов малого таза. Российский вестник акушера-гинеколога. 2013; 13(1): 30-6.
  3. Мгелиашвили М.В., Буянова С.Н., Петракова С.А., Юдина Н.В. Особенности хирургического лечения пациенток молодого возраста с тяжелыми формами пролапса гениталий. Российский вестник акушера-гинеколога. 2017; 17(6): 49-52.
  4. Буянова С.Н., Щукина Н.А., Зубова Е.С., Сибряева В.А., Рижинашвили И.Д. Пролапс гениталий. Российский вестник акушера-гинеколога. 2017; 17(1): 37-45.
  5. Сухих Г.Т., Данилов А.Ю., Боташева Д.А. Поиск этиологических факторов пролапса гениталий. Российский вестник акушера-гинеколога. 2010; 10(5): 28-32.
  6. Fredriksson I., Larsson M., Strömberg T. Laser Doppler flowmetry. In: Leahy M.J., ed. Microcirculation imaging. Wiley-Blackwell; 2012: 67-86.
  7. Weber M.A. The effects of vaginal prolapse surgery and ageing on vaginal vascularization. Faculty of Medicine (AMC-UvA). 22 June 2016.
  8. Shepherd A.P., Öberg P.Å., eds. Laser-Doppler blood flowmetry. Springer; 2013. 392 p.
  9. Крупаткин А.И., Сидоров В.В., Кучерик А.О., Троицкий Д.П. Современные возможности анализа поведения микроциркуляции крови как нелинейной динамической системы. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2010; 9(1): 61-7.
  10. Бархатов И.В. Применение лазерной допплеровской флоуметрии для оценки нарушений системы микроциркуляции крови человека. Казанский медицинский журнал. 2014; 95(1): 63-9.
  11. Bakarev M.A., Neimark A.I., Lushnikova E.L., Pichigina A.K., Yakovlev A.V. Pathomorphological analysis and evaluation of microcirculation in polyps of the external urethral meatus in women. Bull. Exp. Biol. Med. 2015; 160(1): 103-8. https://doi.org/ 10.1007/s10517-015-3109-0.
  12. Riva C.E., Geiser M., Petrig B.L. Ocular blood flow assessment using continuous laser Doppler flowmetry. Acta Ophthalmol. 2010; 88(6): 622-9. https://doi.org/ 10.1111/j.1755-3768.2009.01621.x.
  13. Karayilmaz H., Kirzioğlu Z. Comparison of the reliability of laser Doppler flowmetry, pulse oximetry and electric pulp tester in assessing the pulp vitality of human teeth. J. Oral Rehabil. 2011; 38(5): 340-7. https://doi.org/10.1111/j.1365-2842.2010.02160.x.
  14. Неймарк А.И., Кондратьева Ю.С., Неймарк Б.А. Лазерная допплеровская флоуметрия при заболеваниях мочеполовой системы. М.: Практическая медицина; 2011. 104 с.
  15. Гаджиева П.Х., Дикарева Л.В., Полунина О.С., Воронина Л.П., Давыдова И.З., Денисова О.М. Применение метода лазерной допплеровской флоуметрии для оценки состояния микроциркуляции у беременных на фоне табакокурения. Кубанский научный медицинский вестник. 2016; 2: 44-7.
  16. Гюнтер В.Э., ред. Медицинские материалы и имплантаты с памятью формы. т. 6: Бахаев В.В. и др. Имплантаты с памятью формы в гинекологии. Томск; 2010. 219 с. т.9: Мельник Д.Д. и др. Пористо-проницаемые криоаппликаторы из никелида титана в медицине. Томск; 2010. 304 с. Мельник, Д.Д. и др. Медицинские материалы и имплантаты с памятью формы. 2010; (6).
  17. Асфандияров Ф.Р. Микроциркуляторное русло почек при опухолях почек по данным лазерной допплеровской флоуметрии и морфологического исследования. Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2010; 3. 11-5.
  18. Бурова Е.В., Синчихин С.П., Мамиев О.Б., Буров А.В., Кудрицкая Г.М. Перспективы применения внутритканевого электрофореза в лечении острого воспаления придатков матки. Астраханский медицинский журнал. 2011; 6(2): 173-7.
  19. Воронина Л.П., Гринберг Н.Б., Полунина О.С., Севостьянова И.В. Дисфункция сосудистого эндотелия и легочная гипертензия у больных бронхиальной астмой Астраханский медицинский журнал. 2012; 7(1): 44-7.
  20. Гайдарова А.Х. Оценка эффективности различных физических факторов в качестве монотерапии хронического эндометрита. В кн.: Тезисы 6-го Общероссийского научно–практического семинара «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии». Сочи; 2013: 52.
  21. Горбунов Н.В., Полунина О.С., Сердюков А.Г., Воронина Л.П. Анализ ионофоретических проб в оценке микрососудистой реактивности у курящих студентов-медиков. Астраханский медицинский журнал. 2012; 7(3): 60-3.
  22. Кириллова К.А. Лазерная допплеровская флоуметрия, как новый способ исследования кожной микроциркуляции в околоушной области у больных с аномалиями и деформациями наружного уха. Молодой ученый. 2011; 2-2: 157-60. Kirillova K.A. Laser Doppler flowmetry as new investigation way of cutaneous microcirculation in parotid area in patients with abnormalities and deformations of external ear. Molodoj uchenyj. 2011; 2(2), 157-160. (in Russ.)].
  23. Кораблина Н.А., Парейшвили В.В., Еремина М.А. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови у беременных высокого риска развития гестоза. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2009; 6: 262-7.
  24. Бахмутова Л.А., Штепо М.В. Показатели микроциркуляции крови у новорожденных, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию. Вопросы практической педиатрии. 2012; 7(4): 8-12.

Поступила 17.05.2018

Принята в печать 22.06.2018

Об авторах / Для корреспонденции

Ящук Альфия Галимовна, д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 2 ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет».
Тел.: +7 (917)343-17-15. Е-mail: alfiya_galimovna@mail.ru.
Адрес: 450008, Россия, Башкортостан, Уфа, ул. Ленина, д. 3.
Рахматуллина Ирина Робинзоновна, профессор кафедры онкологии с курсом онкологии и патологической анатомии ИДПО, ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет». Тел.: +7 (3472)72-41-73. Е-mail: rectorat@anrb.ru.
Адрес: 450008, Россия, Башкортостан, Уфа, ул. Ленина, д. 3.
Мусин Ильнур Ирекович, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2 ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет»
Тел.: +7 (917)467-10-64. Е-mail: ilnur-musin@yandex.ru
Адрес: 450008, Россия, Башкортостан, Уфа, ул. Ленина, д. 3.
Камалова Ксения Алексеевна, врач акушер-гинеколог, репродуктолог клиники «Здоровье женщины». Тел.: +7 (917)347-75-97. Е-mail: kosya1987@yandex.ru
Адрес: 450000, Россия, Башкортостан, Уфа, ул. Кирова, д. 52.
Фаткуллина Ирина Борисовна, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии №2 с курсом ИДПО, заместитель главного врача по медицинской части
ГБУЗ РБ «Родильный дом № 3». Тел.: +7 (3472)72-41-73. Е-mail: rectorat@anrb.ru
Адрес: 450065, Россия, Башкортостан, Уфа, ул. Кольцевая, д. 131.

Для цитирования: Ящук А.Г., Мусин И.И., Рахматуллина И.Р., Камалова К.А., Фаткуллина И.Б. Диагностика состояния микроциркуляции тазового дна у женщин репродуктивного возраста с использованием метода лазерной допплеровской флоуметрии.
Акушерство и гинекология. 2019; 8:160-64.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.8.160-164

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь