Медицинский Вестник №14-15 (699-700) / 2015
Диагностика в материнской утробе
На IV съезде детских урологов-андрологов, прошедшем в Москве в апреле 2015 года, были утверждены новые рекомендации по оказанию медицинской помощи в случаях выявления специалистом УЗ-диагностики у плода маркеров урологической патологии. Этой теме была посвящена беседа медицинского редактора «МВ» Александра Рылова и профессора И.В. КАЗАНСКОЙ, главного научного сотрудника НИИ хирургии детского возраста РНИМУ им. Н.И. Пирогова на базе ДКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского, председателя Межрегиональной общественной организации детских урологов-андрологов.
На IV съезде детских урологов-андрологов, прошедшем в Москве в апреле 2015 года, были утверждены новые рекомендации по оказанию медицинской помощи в случаях выявления специалистом УЗ-диагностики у плода маркеров урологической патологии. Этой теме была посвящена беседа медицинского редактора «МВ» Александра Рылова и профессора И.В. КАЗАНСКОЙ, главного научного сотрудника НИИ хирургии детского возраста РНИМУ им. Н.И. Пирогова на базе ДКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского, председателя Межрегиональной общественной организации детских урологов-андрологов.
— Ирина Валерьевна, как часто рождаются дети с врожденными и наследственными заболеваниями, есть ли динамика?
— Частота врожденной и наследственной патологии в популяции не изменяется за последние годы и составляет в среднем 1—5% от числа новорожденных детей. В мире ежегодно рождаются от 10 до 20 миллионов детей с такими заболеваниями. И чем ниже в развитых странах становится смертность от асфиксии, родовой травмы и инфекций, тем выше в структуре неонатальной и младенческой смертности удельный вес врожденных пороков развития. Сегодня уже около 40—50% ранней младенческой смертности и инвалидности с детства обусловлены наследственными факторами.
— Какие пороки и аномалии развития встречаются чаще всего?
— В структуре различных патологий развития пороки почек и мочевых путей занимают важное место, составляя, по некоторым данным, до 20%, и я хотела бы посвятить нашу беседу именно этой теме. Распространенность врожденной патологии органов мочевой системы составляет около 7,5 на 1000 новорожденных. Вы, конечно, знаете важнейшее правило медицины: чем раньше и точнее будет поставлен диагноз, тем успешнее будет лечение.
Так вот, основная задача пренатальной диагностики патологий урологического профиля у плода — выделить группу риска по возможному рождению ребенка с пороком органов мочевой системы для составления прогноза исхода беременности, программы интра- и постнатального наблюдения, лечения или, в отдельных случаях, элиминации патологического плода. Общепризнанным считается, что пороки мочевой системы относятся к легко выявляемой патологии. По данным норвежских специалистов С. Исаксена и соавторов, почти в 90% случаев УЗ-диагноз при подобных нарушениях развития полностью совпадает с результатами патологоанатомических исследований. Согласно результатам мультицентрового исследования, проведенного в европейских странах в конце 90-х годов, точность пренатальной УЗ-диагностики пороков мочевой системы составила 89%. В нашей стране исследование органов мочевыделительной системы является обязательной составной частью протокола скринингового УЗИ во II и III триместрах беременности и включает оценку почек и мочевого пузыря плода.
— Может ли лечение таких расстройств начинаться уже в материнской утробе?
— Такое лечение, называемое фетальной терапией и хирургией, существует уже не только теоретически. Например, при УЗ-обследовании плода может быть обнаружен тяжелый стеноз уретры, нарушающий отток мочи из мочевого пузыря. Критическое уменьшение образования мочи приводит к маловодию и плохому развитию легких. Снятие обструкции пузыря с помощью шунтирующей процедуры в матке может предохранить от появления необратимых нарушений в развивающихся легких и улучшить функцию почек. Подобные операции уже проводились. Но они крайне сложны и часто сопровождаются осложнениями. Поэтому для их внедрения в широкую практику еще нужна большая работа. Таким образом, хирургическое лечение тех болезней, которым посвящена наша беседа, начинается только после родов ребенка, причем среди них есть такие, как, например, экстрофия мочевого пузыря, где вмешательства необходимы уже в первые дни после рождения ребенка. Надеюсь, я привела убедительный пример, показывающий, насколько важна пренатальная диагностика врожденных патологий мочеполовой системы у детей.
— Какие из таких обследований наиболее эффективны?
— Это УЗИ беременных в установленные приказом МЗ от 01.11.2012 (№ 572 Н) сроки, то есть в 11—14-е, 18-21-е и в 30—34-е недели гестации, причем для исключения позднего манифестирования врожденных аномалий развития плода специально предназначено второе из этих обследований — на 18—21-й неделе. Расскажу теперь о клинических рекомендациях по оказанию медицинской помощи в случаях выявления специалистом УЗ-диагностики у плода маркеров урологической патологии. Этот документ был разработан ведущими специалистами Межрегиональной общественной...
