Диаскинтест и туберкулиновая проба: вместо или вместе?

Немалую часть сообщества рядовых фтизиатров и эпидемиологов тревожит информация о том, что уже подготовлена инструкция для утверждения приказом Минздрава России, согласно которой массовое обследование детей с помощью стандартной пробы Манту будет проводиться в возрастной группе до 7 лет, а детей с 8 лет и подростков – только с помощью диаскинтеста (ДСТ). Таким образом, внутрикожная проба Манту, которая, по мнению ВОЗ, до сих пор не утратила своего значения даже после 105 лет испытаний, у нас будет вскоре заменена на ДСТ – «инновационный метод, не имеющий аналога в мире». Надо заметить, что официально внутрикожная проба с ДСТ была утверждена всего 5 лет назад и пока только в России. С нашей точки зрения, в настоящее время нет уверенных научных доказательств того, что латентные формы туберкулеза, из-за отмены пробы Манту пропущенные у детей старших возрастных групп и подростков, через несколько лет не ответят «эпидемическим рикошетом» в виде резкого увеличения числа активных форм туберкулеза. 

Основная критика туберкулинодиагностики так или иначе сводится к недостаточной специфичности результатов пробы в связи с общностью антигенов в вакцине BCG и туберкулине. Кроме того, сторонники применения более специфичной пробы с диаскинтестом (ДСТ) полагают непригодной постановку пробы Манту, так как почти 100% подростков в нашей стране инфицированы микобактериями туберкулеза (МБТ) [1]. Анализ официальных материалов ВОЗ и статистических показателей по туберкулезу в РФ показывает тревожную картину. Доклад ВОЗ об итогах борьбы с туберкулезом за 2012 г. констатирует, что глобальное бремя этой инфекции в мире остается чрезвычайно тяжелым. Так, в 2011 г. в мире зарегистрировано около 8,7 млн случаев заболевания туберкулезом (из них 13% в сочетании с ВИЧ-инфекцией), 1,4 млн смертей от туберкулеза, в том числе почти 1 млн случаев смерти среди ВИЧ-отрицательных и 430 тыс. – среди ВИЧ-положительных.

ВОЗ также отмечает, что РФ входит в число 22 стран, где регистрируется более 80% случаев заболевания туберкулезом в мире. На долю РФ вместе с Бразилией, Индией, Китаем и Южной Африкой (страны БРИКС) приходится 60% расчетного числа случаев МЛУ-ТБ (туберкулеза, вызванного возбудителем с множественной лекарственной устойчивостью). Там же указано, что самая высокая процентная доля МЛУ-ТБ среди больных сконцентрирована в странах Восточной Европы и Средней Азии. Это в основном бывшие республики СССР.

В РФ в 2010 г. общий показатель заболеваемости туберкулезом составил 77,4 на 100 тыс. населения (заболели почти 110 тыс. человек), среди детей (0–14 лет) показатель заболеваемости составил 15,2 на 100 тыс. детского населения (заболели 3263 ребенка), заболеваемость подростков (15–17 лет) в этом же году составила 36,3 на 100 тыс. этой возрастной группы. В целом заболеваемость детей всех возрастных групп от 0 до 17 лет в 2010 г. составила 19,0 на 100 тыс. детского населения или 4,2% всех новых случаев туберкулеза.

Между тем, значение пробы Манту с 2ТЕ ППД-Л как массового метода оценки специфического иммунного ответа, вызванного Mycobacterium tuberculesis, а также отбора детей в группах риска не отменено нигде в мире, тем более в странах, неблагополучных по туберкулезу. В среднем по России эффективность туберкули...

Королюк А.М., Кривохиж В.Н.