Диастолическая дисфункция левого желудочка при гломерулопатиях

Цель. Оценить диастолическую функцию сердца при различных вариантах ГП.

Материалы и методы. Обследованы 55 пациентов с ГП (32 мужчины, 23 женщины) в возрасте от 17 до 58 (в среднем 32,76±10,3) лет. Всем пациентам проведена нефробиопсия. Диагностированы IgA, IgG и IgM ГП.

Результаты. У большинства (78,1%) пациентов заболевание дебютировало в молодом возрасте старше 17 лет. Клинически чаще всего встречался нефротический синдром (в 65,4%), причем в большинстве случаев – у мужчин (72,2%). Систолическое и диастолическое АД равнялось 130,3±20,0 и 83,2±13,06 мм рт.ст. соответственно. По характеру иммунных депозитов при различных морфологических типах ГП мы разделили их на три подгруппы. При изучении клинических данных выявлены статистически значимые различия между группами больных. Диастолическая дисфункция (ДД) диагностирована 36,4% пациентов с ГП еще на ранних стадиях заболевания, до развития почечной недостаточности.

Заключение. У каждого третьего пациента с ГП в дебюте заболевания, без почечной недостаточности, выявлена ДД ЛЖ. Наиболее выраженные признаки нарушения диастолического наполнения ЛЖ выявлены у больных IgM нефропатией, о чем свидетельствуют достоверные межгрупповые различия.

В настоящее время в Кыргызской Республике гломерулопатии (ГП) являются одной из самых распространенных разновидностей хронической болезни почек (ХБП) среди взрослой популяции [1]. Следует отметить, что некоторые клиницисты в диагностике ГП в основном опираются на клинико-лабораторные данные [2]. Однако эти данные не всегда отражают истинную картину патологического процесса в паренхиме почек [3]. Безусловно внедрение нефробиопсии в клиническую практику значительно обогатило представление об особенностях патоморфоза ГП [3–5]. Нефробиопсия имеет решающее значение в тактике ведения больных ХБП [4]. Поскольку при однотипной клинической картине ГП наблюдаются различные морфологические изменения в ренальной паренхиме, что определяет в дальнейшем прогноз заболевания [5].

Как правило, течение ХБП в поздних стадиях сопряжено с развитием сердечно-сосудистых осложнений (ССО) [6], с прогрессирующим нарушением структуры и функции миокарда [7–9]. Это, соответственно, и объясняет высокую летальность от кардиоваскулярных осложнений среди данной категории больных [10–14]. Наличие систолической дисфункции левого желудочка (СДЛЖ) уже в начале заместительной терапии увеличивает риск смерти в 20 раз независимо от возраста, наличия коронарной болезни сердца и сахарного диабета [14]. В настоящее время работ, посвященных данной теме, немало. В одном из таких исследований Q.Z. Cai et al. [15] были показаны значительные изменения сердечной структуры уже в течение первого года у пациентов с ХБП 3–5-й стадий. Авторы объясняют этот факт продолжительным временем увеличения массы, объема ЛЖ и наличием ДД, а не СДЛЖ [15].

ДДЛЖ – утрата способности стенок левого желудочка к расслаблению во время диастолы [16]. Роль ДДЛЖ и ее значение в формировании сердечной недостаточности стали определяться лишь в последние десятилетия [17]. Это объясняется бессимптомным течением ДДЛЖ, что и затрудняет раннюю диагностику [18, 19]. Более того, исследования последних лет показали, что распространенность ДДЛЖ среди диализных пациентов составляет 48–73% [20, 21]. Есть работы, подтверждающие патоморфологическую основу дисфункции диастолы у больных с уремией [21–23]. В качестве возможных механизмов, объясняющих наличие нарушений расслабления ЛЖ представляется диффузный межмиокардиоцитический фиброз. Такие изменения отсутствуют у больных с артериальной гипертензией [22, 23]. Более того, экспериментальные работы последних лет с очевидностью продемонстрировали многообразное влияние ДДЛЖ на миокард, в частности на развитие ХСН, отека легких у больных после трансплантации [24, 25]. Так, по данным ретроспективного исследования M. Higashi et al. [25], риск развития отека легких у больных после трансплантации почки зависел от степени соотношения максимальной скорости раннего наполнения левого желудочка к максимальной скорости движения фиброзного кольца митрального клапана в фазу быстрого наполнения левого желудочка (E/E’).

Таким образом, хорошо известные и, казалось бы, достаточно изученные теории приобрели новую трактовку. Сохранение диастолической функции ЛЖ у больных ГП предотвращало развитие сердечной недостаточности при снижении почечной функции [19]. Более того, анализ литературы свидетельствует об отсутствии глубокого представления о закономерностях дисфункции сердца в зависимости от морфологической картины нефритов [26]. Цель р...

Д.А. Айыпова, Н.А. Бейшебаева, Р.Р. Калиев