Дифференциальная диагностика доброкачественных, пограничных и злокачественных образований яичников у беременных с помощью логистических регрессионных моделей

Цель исследования. Повышение точности дифференциальной диагностики доброкачественных, пограничных и злокачественных опухолей яичников у беременных с помощью построения логистической регрессионной модели.
Материал и методы. На основании ультразвуковых признаков опухолевидных образований и опухолей яичников 223 беременных пациенток с помощью построения регрессионных логистических моделей продемонстрирована возможность отличать истинные опухоли от опухолевидных образований и доброкачественные опухоли от пограничных и злокачественных.
Результаты исследования. При диагностике доброкачественных опухолей яичников у беременных чувствительность и специфичность модели составляет 97 и 95% соответственно. При диагностике пограничных и злокачественных опухолей у беременных чувствительность модели составляет 100% и специфичность 92,3% при суммарной точности 92,8%.
Заключение. Проведенные исследования продемонстрировали возможность созданных нами регрессионных логистических моделей помочь практическому врачу своевременно проводить дифференциальную диагностику опухолей яичников у беременных и тем самым использовать рациональную тактику их лечения.

Как известно, диагностика характера образований яичников до настоящего времени имеет
существенные трудности вообще, а у беременных в частности. Вместе с тем для выбора правильной
тактики лечения перед оперативным вмешательством необходимо с определенной долей вероятности знать характер образования [3–5, 8–10, 12, 13, 15, 17].

В 1990 г. I. Jacobs и соавт. [11] предложили «индекс злокачественности», впервые создав модель, анализирующую комбинацию клинических, ультразвуковых и биохимических маркеров. В дальнейшем были предприняты попытки создания моделей на основе логистической регрессии. Мы также проводили подобную работу у беременных [2], результативность которой составила около 65%. У небеременных точность субъективной оценки ультразвуковых данных высококвалифицированным специалистом существенно превосходила точность модели [16]. Отчасти, это было связано с недостаточным количеством ультразвуковых параметров у беременных с опухолевой патологией, а дифференциальная диагностика проводилась на разрозненных материалах. В дальнейшем была создана многоцентровая международная группа исследования опухолей яичников с обязательным
использованием единого протокола при проведении ультразвукового исследования (УЗИ). Мы продолжили набор клинических наблюдений в рамках данной проблемы.

Целью нашего исследования явилось улучшение качества дифференциальной диагностики доброкачественных, пограничных и злокачественных опухолей яичников с помощью построения логистической регрессионной модели.

Материал и методы исследования

В статистическое исследование вошли данные 223 проспективно обследованных в 12–39 нед
беременности пациенток, у которых при проведении УЗИ обнаруживали опухолевидные образования или опухоли яичников. У 14 пациенток в момент обследования гестационный возраст плода не достигал 12 нед, у 67 составлял от 12 до 24 нед, у 51 – от 24 до 36 нед и у 86 – более 37 нед. До 12 нед беременности использовали влагалищный датчик, от 12 до 24 нед – влагалищный и абдоминальный, после 24 нед – только абдоминальный. Оперативному вмешательству в I–II триместрах были подвергнуты 12 пациенток, в III – 4, кесарево сечение с удалением образования яичника было проведено 47 пациенткам, прооперированы в течение 3 мес после родов – 85, от трех мес до года – 63 пациентки. Полученные результаты сопоставлялись с морфологическими исследованиями.

На основании ультразвуковых и морфологических диагнозов все беременные были разделены
на две группы. Первую группу составили 83 беременные, у которых были констатированы опухолевидные образования, из них у 25 была киста желтого тела, у 1 – лютеома беременных, у 1 – фолликулярная киста, у 30 – параовариальная киста и у 26 – эндометриоидная киста. Вторую группу
составили 126 беременных, у которых выявили истинные опухоли яичников: 58 эпителиальных опухолей (46 серозных и 12 муцинозных цистаденом), у 6 пациенток – опухоли стромы полового тяжа (4 фибромы и 2 текомы), у 62 – тератомы.

Помимо этого, мы обследовали 13 пациенток, у 8 из которых были выявлены пограничные папиллярные серозные цистаденомы, у 2 – дисгерминомы, у 2 – незрелые тератомы и у 1 – андробластома.

Ультразвуковое исследование проводили на аппарате Сименс Х-300, модель СА 94043, США. При этом определяли размер яичниковых образований, одно- или двусторонность поражения, структуру, число камер, эхогенность, толщину стенки образования и ее наружные и внутренние контуры, толщину неизмененной ткани яичника, локализацию сосудов и показатели допплерометрии – индекс резистентности (RI) и пульсационный индекс (РI). Затем изучаемые показатели кодировали следующим образом:

Локализация: односторонняя – 1, двусторонняя – 2.

Ткань яичника: определяется – 1, не определяется – 2.

Величина неизмененной ткани яичника:
не визуализируется – 1, визуализируется менее 1 см – 2, визуализируется более 1 см – 3.

Число камер: однокамерное – 1, двукамерное – 2, многокамерное – 3.

Размер образования: 3–5 см – 1, 6–10 см – 2, более 10 см – 3.

Толщина стенки: 1–3 мм – 1, более 3 мм – 2.

Структура: кистозная – 1, кистозно-солидная – 2, солидно-кистозная – 3, солидная – 4.

Содержимое: однородное жидкостное – 1, неоднородное ж...

Герасимова А.А., Швырев С.Л., Степанов К.И., Гус А.И., Клименко П.А.