Дифференциальная диагностика гипертензивных расстройств при беременности

Беременные с хронической артериальной гипертензией (ХАГ) имеют более благоприятный прогноз, чем пациентки с преэклампсией. Кроме того, принципы лечения преэклампсии и ХАГ различаются.
Цель исследования. Разработка способа дифференциальной диагностики гипертензивных расстройств при беременности.
Материал и методы. Обследовали 60 пациенток в III триместре беременности (20 – с физиологически протекающей беременностью, 20 – с ХАГ и 20 – с тяжелой преэклампсией). Анализировали параметры центральной гемодинамики, кислородный статус и уровень лактата.
Результаты. Наиболее выраженные отклонения показателей гемодинамики отмечены при беременности осложненной преэклампсией. У пациенток с гипертензивными расстройствами выявлена артериализация венозной крови, что свидетельствует о наличии нарушений микроциркуляции. Методом дискриминантного анализа получено решающее правило, которое заключается в определении диагностического индекса (D).
Заключение. Своевременное и правильное выявление причин гипертензивных расстройств при беременности имеет важное значение для назначения адекватной терапии и целесообразности пролонгирования беременности.

Гипертензивные расстройства при беременности – актуальная проблема современного акушерства. В индустриально развитых странах мира артериальная гипертензия (АГ) наблюдается у 5–15% беременных [1–4], в России, по данным разных авторов, у 6 – 29% [5–8], причем ее частота за последние 10–15 лет выросла почти на треть, что обусловлено увеличением возраста беременных [1, 3]. Высокая распространенность АГ в период гестации, ее значительный вклад в развитие осложнений как у матери, так и у плода требует особого внимания со стороны специалистов различного профиля и остается одной из наиболее изучаемых и сложных проблем при беременности.

Гипертензивные расстройства при беременности не однородны. Среди них в 70% случаев это проявление преэклампсии, на долю хронической артериальной гипертензии (ХАГ) приходится до 30% случаев гипертензивных нарушений [3, 4, 6]. ХАГ считается АГ, существовавшая до наступления беременности или диагностированная до 20 недели гестации, а также возникшая после 20 недели гестации, но не исчезнувшая после родов в течение 12 недель. Преэклампсия – специфичный для беременности синдром, который возникает после 20-й недели гестации, определяется по наличию АГ и протеинурии.

Как известно, беременные женщины с ХАГ имеют более благоприятный прогноз по сравнению с пациентками, беременность которых осложнилась преэклампсией [1]. Неправильно поставленный диагноз ведет к ошибочной тактике ведения и лечения беременных с гипертензивными расстройствами, что чаще приводит к досрочному родоразрешению, увеличению количества преждевременных родов и недоношенных детей, возрастанию перинатальной заболеваемости и смертности [5, 6].

Методы клинической диагностики тяжелой преэклампсии основаны на выявлении АГ, протеинурии и целого ряда неблагоприятных проявлений со стороны матери и плода [3, 4, 7]. С целью выявления тяжелых форм преэклампсии предложены различные методы лабораторной диагностики: исследование коагуляционных свойств крови, гематокрита, печеночных ферментов, биохимических показателей крови и мочи, иммунологические и методы генетической диагностики [4, 9–11]. Практически все предложенные лабораторные тесты основываются на единичных показателях гомеостаза, отражая отдельные звенья патогенеза и дисфункцию органов, однако не учитывают глубины расстройств гемодинамики и микроциркуляции, приводящей к нарушению доставки и потребления кислорода тканями.

Целью настоящего исследования стала разработка способа дифференциальной диагностики гипертензивных расстройств при беременности (ХАГ и преэклампсии) на основе комплексного исследования основных параметров гемодинамики, кислотно-основного состояния и газового гомеостаза крови.

Материал и методы исследования

Обследовали 60 беременных женщин в III триместре беременности. I (контрольную) группу составили 20 соматически здоровых пациенток с физиологически протекающей беременностью, родоразрешенных в сроке 39,0 (38,0; 39,0) недель. Во II группу вошли 20 беременных с ХАГ в сроке 38,0 (36,0; 39,0) недель гестации. III группу составили 20 пациенток с беременностью, осложнившейся тяжелой преэклампсией, родоразрешение которых проведено в сроке 33,0 (31,0; 35,0) недель.

В ...

Кинжалова С.В., Пестряева Л.А., Макаров Р.А., Давыдова Н.С.