Дифференциальная диагностика ранней и поздней задержки роста плода на основании маркеров про- и антиоксидантной систем

Цель. Изучить состояние про- и антиоксидантной систем при задержке роста плода с ранней и поздней ее манифестацией.
Материалы и методы. В исследование включены 82 пациентки, из них основную группу составила 41 беременная с задержкой роста плода и 41 – группу сравнения без задержки роста плода. Основная группа была разделена на 2 подгруппы. Подгруппу Ia составили 20 беременных с ранней задержкой роста плода (манифестировавшей до 34 недель гестации), подгруппу Ib – 21 пациентка с поздней задержкой роста плода (манифестировавшей после 34 недель беременности). Произведено определение маркеров про- и антиоксидантной систем в плазме крови беременной методами спектрофотометрии, полярографии и вестерн-блоттинга.
Результаты. Установлено повышение уровня окислительного стресса в плазме крови беременных при ранней форме задержки роста плода и его выраженное снижение – при поздней форме. Разработана модель логистической регрессии, позволяющая с высокой чувствительностью и специфичностью дифференцировать раннюю и позднюю задержку роста плода на основании маркеров про- и антиоксидантной систем в плазме материнской крови.
Заключение. Результаты исследования позволяют использовать определение маркеров про- и антиоксидантной систем в плазме крови беременной – для дифференциальной диагностики ранней и поздней формы задержки роста плода после 34 недель гестации.

Задержка роста плода (ЗРП) — актуальная проблема современного акушерства, занимающая одно из ведущих мест в структуре перинатальной заболеваемости и смертности. Наряду с инфекционными причинами и врожденными аномалиями развития плода ЗРП вносит весомый вклад в перинатальную смертность [1]. ЗРП оказывает влияние не только на внутриутробное состояние плода, но и на последующее развитие ребенка, определяя уровень его здоровья на протяжении жизни [2–4]. Частота ЗРП в различных странах варьирует и имеет обратную зависимость с уменьшением срока беременности. ЗРП чаще встречается в странах с ограниченными ресурсами. Примерно 10% доношенных детей в развитых странах – это дети, «малые к сроку гестации». В то время как в развивающихся странах этот показатель составляет 23% [5]. На территории РФ в настоящее время данная патология встречается в 5–18% случаев [1, 6].

Ранняя форма встречается в 20–30% случаев и в 50% ассоциирована с ранней преэклампсией, сопряжена с тяжелой плацентарной недостаточностью и хронической гипоксией плода. Поздняя форма ЗРП регистрируется в 70–80% случаев ЗРП и сочетается с преэклампсией не более чем в 10% случаев [7]. Очевидно, что как ранняя, так и поздняя ЗРП связаны с нарушениями функции плаценты, но до сих пор неизвестно, аналогичны ли эти изменения в случае ранней и поздней ЗРП. Плацентарная недостаточность при ранней ЗРП является следствием нарушения ранней имплантации [8]. Не совсем ясно, является ли поздняя ЗРП результатом нарушения ранней имплантации или же исходом нарушений функции плаценты во второй половине беременности. В пользу последнего утверждения свидетельствуют отклонения показателей допплерометрии маточных артерий в III триместре беременности при нормальных показателях в более ранние сроки [9].

Определение сроков манифестации задержки роста плода является важной задачей для клиницистов ввиду разных патогенетических путей и различных по тяжести перинатальных исходов для новорожденных с ранней и поздней формой ЗРП. В связи с недостаточной точностью пренатальной диагностики в ряде случаев ранняя ЗРП диагностируется на более поздних сроках, что повышает вероятность антенатальной гибели плода, а также риски неблагоприятных перинатальных исходов [10]. Вышесказанное определяет необходимость поиска маркеров, позволяющих дифференцировать две патогенетически различные формы данного осложнения беременности и, таким образом, снизить риски для новорожденных.

В настоящее время этиопатогенетические механизмы развития ЗРП до конца не изучены. Известно, что в основе больших акушерских синдромов, в том числе ЗРП, лежит окислительный стресс [11–14]. Большинство исследований свидетельствуют об усилении окислительного стресса при ЗРП. Однако в настоящее время данные о различиях в функциональном состоянии про- и антиоксидантной систем при ранней и поздней форме ЗРП ограничены [15–17].

В связи с чем целью нашего исследования явилось изучение функционального состояния про- и антиоксидантной систем плазмы крови беременной при задержке роста плода с ранней и поздней манифестацией.

Материалы и ...

Ганичкина М.Б., Высоких М.Ю., Тютюнник В.Л., Чаговец В.В, Кан Н.Е.