Дифференциально-диагностические критерии Астраханской пятнистой лихорадки и коксиеллеза

Цель исследования. Выявление диагностических критериев Астраханской пятнистой лихорадки (АПЛ) и коксиеллеза для дифференциальной диагностики и своевременной постановки диагноза.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный клинический и эпидемиологический анализ 110 историй болезни больных АПЛ и 110 историй болезни больных коксиеллезом. Все случаи АПЛ подтверждены методом ПЦР на ДНК Rickettsia conori subsp. сaspiensis. Диагноз коксиеллез подтвержден методом ИФА на IgМ к антигену Coxiella burneti и ПЦР на ДНК C. burneti.
Результаты. Выявлены основные клинические и эпидемиологические диагностические критерии АПЛ и коксиеллеза для дифференциальной диагностики с целью ранней постановки диагноза.
Заключение. Своевременная диагностика и назначение адекватной терапии позволят предупредить развитие тяжелых форм болезни и осложнений.

Ежегодно более половины случаев природно-очаговых инфекций в России приходится на инфекции, передающиеся клещами (ИПК). Ситуация в Южном Федеральном округе (ЮФО) еще более тревожная: здесь ИПК составляют 75% от всех природно-очаговых инфекций. Астраханская область (АО), являющаяся частью ЮФО, демонстрирует аналогичную картину – более 50% всех зарегистрированных случаев природно-очаговых инфекций связаны с присасыванием клещей. Это свидетельствует о масштабности проблемы и необходимости пристального внимания к группе данных инфекций [1–4]. В Нижнем Поволжье, включая АО, наибольшую опасность представляют два вида риккетсиозов: Астраханская пятнистая лихорадка (АПЛ), являющаяся разновидностью клещевой пятнистой лихорадки, и лихорадка Ку (коксиеллез) [2, 4]. Важно отметить, что географическое распространение данных инфекций, а также факторы, способствующие их передаче, требуют дополнительного изучения для разработки эффективных мер профилактики.

В последние годы наблюдается негативная тенденция: заболеваемость АПЛ и коксиеллезом неуклонно растет. Кроме того, все чаще регистрируются тяжелые случаи с различными осложнениями, что приводит к увеличению продолжительности лечения и повышению нагрузки на систему здравоохранения. Учитывая вышесказанное, исследование эпидемиологии, клинических проявлений и диагностики риккетсиозных инфекций, таких как АПЛ и лихорадка Ку, является крайне актуальной задачей1. Дальнейшие исследования должны быть направлены на идентификацию факторов риска, совершенствование методов диагностики и терапевтических подходов, способных снизить заболеваемость и тяжесть течения АПЛ и лихорадки Ку в АО и других регионах Нижнего Поволжья [2, 4, 5].

АПЛ – острое природно-очаговое заболевание риккетсиозной этиологии с трансмиссивным механизмом передачи, протекающее с лихорадкой, симптомами интоксикации, характерной пятнисто-папулезной сыпью и поражением органов и систем [6–10]. АПЛ является эндемическим заболеванием, характерным преимущественно для АО. В эпидемический процесс АПЛ вовлечены все 11 районов АО [2, 3, 7–11]. Возбудитель АПЛ Rickettsia conorii subsp. сaspiensis передается человеку при присасывании клещей Rhipicephalus pumilio [8]. Заболеваемость АПЛ носит выраженный сезонный характер – с апреля по октябрь, с подъемом заболеваемости в августе–сентябре. АПЛ болеют в основном взрослое население (80%), чаще мужчины (57,6%). Ежегодно регистрируется заболеваемость детей (20%). АПЛ болеют преимущественно сельские жители (66,8%). Городские жители составляют треть (33,2%) от общего числа заболевших [8–10, 12]. АПЛ подтверждается методом ПЦР на ДНК R. conori subsp. сaspiensis [7, 9, 13].

Лихорадка Ку (коксиеллез) – острая природно-очаговая зоонозная инфекционная болезнь с разнообразными механизмами передачи возбудителя Coxiella burneti, характеризующаяся интоксикацией, поражением органов и систем и в ряде случаев развитием хронического инфекционного процесса2 [14–18]. Лихорадка Ку регистрируется во многих странах мира, в России по важности и распространенности занимает одно из первых мест среди эндемичных заболеваний [2, 19, 20]. При этом основное количество выявленных случаев Лихорадки Ку приходится на ЮФО [21–24]. На протяжении многих лет наибольший показатель заболеваемости отмечается в АО, что свидетельствует не только о наличии природных и антропургических очагов коксиеллеза, но и об активном выявлении данного заболевания [15, 21, 25–27]. Клиническая диагностика коксиеллеза затруднена полиморфизмом симптоматики. Необходимо учитывать эпидемиологические предпосылки – пребывание в эндемичных очагах, контакт со скотом, употребление сырого молока и молочных продуктов, уровень заболеваемости коксиеллезом [10, 20, 27–29]. Из клинических проявлений диагностическое значение имеют острое начало, лихорадка, ретроорбитальные боли, гепатомегалия, пневмония и риккетсиозный гепатит [17, 19, 20, 30–32]. Лабораторное подтверждение лихорадки Ку имеет большое значение в связи с отсутствием патогномичных клинических признаков заболевания. Основными методами специфической диагностики коксиеллеза являются ИФА и ПЦР. Минимальный диагностический уровень IgM в сыворотке крови составляет 1:400. Метод ПЦР, направленный на детекцию ДНК Coxiella burneti, позволяет быстро провести исследование с высоким уровнем достоверности результатов и [24, 30, 33].

Цель работы – выявление диагностических клинических критериев АПЛ и коксиеллеза для диффе...

Василькова В.В., Черенова Л.П., Акмаева Л.Р., Углева С.В.