Дифференцированная коррекция микробиоценоза влагалища у женщин с неспецифическим цервиковагинитом в I триместре беременности

Цель. Разработать и оценить эффективность дифференцированной коррекции микробиоценоза влагалища у женщин с неспецифическим цервиковагинитом в I триместре беременности.
Материалы и методы. Исследовано состояние вагинальной микрофлоры после применения антисептика на 1-м этапе терапии цервиковагинита (световая микроскопия, ×1000, окраска по Граму) у 25 пациенток в I триместре беременности. В зависимости от состояния вагинальной микрофлоры проведена дифференцированная коррекция микробиоценоза влагалища у 24 женщин с неспецифическим цервиковагинитом на сроке беременности 13–14 недель (основная группа). У 26 пациенток (группа сравнения) восстановление микробиоценоза влагалища проводилось без учета характера микрофлоры после первого этапа лечения.
Результаты. Рецидив цервиковагинита в основной группе отмечен в 12,5% случаев, в группе сравнения частота рецидивов составила 38,5% (р=0,037). Преждевременные роды отмечены в 19,2% случаев только среди пациенток группы сравнения (р=0,05).
Заключение. Дифференцированная коррекция микробиоценоза влагалища, в зависимости от состояния микрофлоры влагалища, позволяет снизить частоту рецидивов цервиковагинальных инфекций и преждевременных родов.

В настоящее время накоплены убедительные данные о том, что цервиковагинальные инфекции во время беременности являются причиной осложнений гестационного периода и неблагоприятных перинатальных исходов [1–4]. Особое значение придают генитальным инфекциям на ранних сроках беременности, как триггеру иммунопатологических нарушений, приводящих к формированию «больших акушерских синдромов» [5].

Несмотря на современные диагностические технологии и принятую концепцию двухэтапного лечения цервиковагинальных инфекций, сохраняется высокая частота их рецидивов [6]. Причинами рецидивирующего течения заболевания могут являться применение препаратов без доказанной эффективности, а также отсутствие или неадекватное восстановление микробиоценоза влагалища после использования антимикробных препаратов. Последнее важно с точки зрения современных представлений о роли нормального микробиоценоза влагалища в противоинфекционной защите репродуктивного тракта женщины [1].

Для восстановления микробиоценоза влагалища наиболее часто используются две группы лекарственных средств: препараты, способствующие закислению влагалищной среды, и пробиотики [7, 8, 9]. Наиболее популярными и широко изученными являются пробиотические препараты, обладающие антагонистической активностью против условно-патогенных и патогенных микроорганизмов [9]. Помимо прямой бактерицидной активности, пробиотические штаммы оказывают стимулирующее влияние на колонизационную резистентность слизистых желудочно-кишечного тракта и влагалища, моделируют местный секреторный иммунитет [10]. Одним из направлений восстановления влагалищной микрофлоры является программированное подкисление влагалищной среды, что достигается интравагинальным введением кислотосодержащих препаратов. Проведены исследования по изучению роли молочной кислоты в поддержании вагинального гомеостаза, в которых акцентировано внимание на иммунокорригирующих и антибактериальных свойствах, что обосновывает ее применение в практике как физиологический способ уменьшения рН влагалищного содержимого, подавляющий размножение анаэробной условно-патогенной микрофлоры, создающий оптимальные условия для роста собственного пула лактобактерий [7, 11, 18].

Учитывая, что в результате воздействия антимикробных препаратов изменяется вагинальная микрофлора [12], оценка ее состояния может быть одним из критериев выбора метода для восстановления нормального вагинального микробиоценоза: использование препарата лактобактерий или ацидификация вагинальной среды.

Цель исследования – разработать и оценить эффективность дифференцированной коррекции микробиоценоза влагалища у женщин с неспецифическим цервиковагинитом в I триместре беременности.

Материалы и методы

Для характеристики вагинальной микрофлоры (световая микроскопия, ×1000, окраска по Граму) после применения антисептика деквалиния хлорида на первом этапе терапии цервиковагинита неспецифической этиологии проведено проспективное исследование с участием 25 пациенток. Критерии включения в исследование: спонтанная одноплодная беременность на сроке до 13–14 недель, цервиковагинит неспецифической этиологии, подписанное информированное согласие на участие в исследовании.

Диагноз цервиковагинита основывался на данных объективного осмотра...

Долгушина В.Ф., Шишкова Ю.С., Графова Е.Д., Курносенко И.В.