Дифференцированный подход к ведению эмбриологического этапа у пациенток в программах вспомогательных репродуктивных технологий с переносом размороженного эмбриона

Цель. Оценить эффективность дополнительных эмбриологических методик в программах переноса размороженных эмбрионов.
Материалы и методы. Проведено лечение бесплодия 288 пар с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) с переносом размороженного эмбриона (РЭ), которые были стратифицированы в две группы в зависимости от наступления беременности: группа 1 (беременность+, n=92), группа 2 (беременность-, n=196). Оценивали влияние эмбриологического этапа на эффективность программ ВРТ.
Результаты. В группе пациенток до 33 лет применение проназного хетчинга увеличивает эффективность ВРТ в 3,3 раза, у пациенток 34 лет и старше – снижает частоту наступления беременности (ЧНБ), а лазерный хетчинг позволяет увеличить ЧНБ в 4,8 раза. Применение культуральной среды, обогащенной гиалуроновой кислотой (Embryoglue), увеличивает ЧНБ в подгруппе пациенток в возрасте 38 лет и старше, а также при наличии 3 и более неэффективных циклов переноса эмбриона в анамнезе. Пролонгированное культивирование эмбриона после оттаивания и до переноса эмбриона в полость матки не влияет на эффективность переноса РЭ.
Заключение. Ни одна из дополнительных эмбриологических методик не показала своей эффективности при рутинном применении. Дальнейшие исследования должны быть направлены на выявление групп пациентов, которым однозначно должны быть рекомендованы те или иные современные эмбриологические методики, а также их комбинации.

Число эмбриологических методик, применяемых в программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), неуклонно возрастает [1–10], однако наиболее изученной и широко внедренной в клиническую практику остается криоконсервация эмбрионов [11–14]. В настоящее время криоконсервация является широко распространенным, безопасным, экономически целесообразным методом увеличения кумулятивной частоты наступления беременности [15, 16]. Кроме того, успешная криоконсервация эмбрионов позволяет приблизиться к селективному переносу одного эмбриона с целью снижения рисков, ассоциированных с развитием многоплодной беременности [17, 18].

Несмотря на это, на сегодняшний день не существует единой эмбриологической тактики для проведения переноса размороженного эмбриона (РЭ). Основным критерием эффективности криоконсервации и оттаивания эмбриона является морфологическая интактность эмбрионов и их способность к дальнейшему дроблению. Однако необходимые морфологические параметры для решения вопроса о витрификации эмбриона или переноса РЭ в полость матки четко не определены. Данные относительно оптимального временного промежутка между оттаиванием эмбриона и проведением его переноса в полость матки также противоречивы [19]. Четко не определены показания для использования различных методов вспомогательного хетчинга (ВХ) и других эмбриологических методик в программах криопереноса эмбрионов [20–26].

Цель исследования: оценить эффективность дополнительных эмбриологических методик в программах переноса РЭ.

Материалы и методы

В проспективное исследование были включены 288 супружеских пар, обратившихся для лечения бесплодия в период с 2017 по 2019 гг. в отделение вспомогательных технологий в лечении бесплодия им. проф. Б.В. Леонова ФГБУ «НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России (руководитель – проф. Калинина Е.А.) с отсутствием противопоказаний к проведению ВРТ и подписанным информированным согласием на участие в исследовании. Критериями включения явились: нормальный кариотип обоих супругов, отсутствие выраженной патозооспермии (100% тератозооспермия, абсолютная астенозооспермия, все виды азооспермии), наличие витрифицированных эмбрионов. Критериями исключения явились использование донорских гамет или суррогатного материнства, а также отмена переноса РЭ в данном цикле по любым причинам.

Все включенные в исследование супружеские пары были обследованы согласно приказу Минздрава России №107н от 30.08.2012 г. «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению» [3].

Оплодотворение ооцитов в цикле экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), когда осуществляли витрификацию эмбриона, проводили различными методами: инсеминация ооцитов in vitro («классическое» ЭКО, далее ЭКО, как метод оплодотворения), интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в ооцит (ИКСИ), физиологическая интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в ооцит (ПИКСИ). В качестве культуральных сред для витрификации/размораживания эмбрионов использовали коммерческие культуральные среды. Размораживание эмбрионов проводили за 2–3 ч до переноса эмбрионов (непродолжительное культивирование) или вечером в день, предш...

Петросян Я.А., Сыркашева А.Г., Романов А.Ю., Макарова Н.П., Калинина Е.А.