Дифференцированный подход к выбору препаратов витамина D при лечении остеопороза

В статье обсуждается необходимость дифференцированного подхода к выбору препаратов витамина D для лечения остео-
пороза (ОП). Представлены сведения о физиологической роли витамина D и основных причинах дефицитных состояний. Описаны особенности метаболизма нативной и активной форм витамина D, в т.ч. зависимости от возраста. Отмечено, что альфакальцидол вследствие отсутствия почечного метаболизма демонстрирует бóльшую клиническую эффективность по сравнению с нативным витамином D в лечении различных типов ОП при схожем профиле безопасности. Альфакальцидол в виде монотерапии входит в клинические рекомендации по лечению ОП в отличие от нативного витамина D, т.к. продемонстрировал более выраженный эффект в отношении повышения минеральной плотности кости, снижения риска падений, уменьшения переломов и значимое снижение болевого синдрома. Широкие возможности подбора индивидуальных доз препарата альфакальцидол (Альфа Д3®-Тева) позволяют подобрать подходящую дозировку для каждого пациента с остеопорозом с учетом эффективности и переносимости, что вместе с предупреждением возникновения новых переломов, устранением болевого синдрома и снижением риска падений способствует повышению качества жизни пациентов всех возрастов.

Со времен Гиппократа выбор лечения определяет знание не только о болезни, но и о больном. Традицией русской медицинской школы также является тщательный сбор жалоб, изучение истории болезни и жизни больного. Особенность современной медицины – огромный арсенал лекарственных средств, разработка и внедрение все новых и новых технологий и многообразие подходов к лечению. В связи с этим в ΧΧӀ в. возникла настоятельная необходимость оценки эффективности терапии с позиций доказательной медицины и дифференцированного подхода к выбору методов диагностики, профилактики и лечения заболеваний.

За последние 20 лет достигнут прогресс в лечении ряда болезней, в т.ч. ранее считавшихся неизлечимыми. Отмечено увеличение продолжительности жизни населения, рост потребности в улучшении качества жизни, которое определяется многими параметрами, в т.ч. возможностью самообслуживания без посторонней помощи, состоянием опорно-двигательного аппарата.

Остеопороз (ОП) – наиболее часто встречающееся заболевание костной ткани, которое характеризуется уменьшением костной массы и нарушением микроархитектоники кости, снижением ее прочности и повышением риска возникновения переломов. Именно переломы, связанные с ОП, представляют огромную социальную и экономическую проблему, служат причиной низкого качества жизни больных, инвалидизации и преждевременной смерти. В ходе эпидемиологических исследований, проведенных в нашей стране в 1990-х гг., было установлено, что 30% женщин и 24% мужчин в возрасте 50 лет и старше страдают ОП [1]. Всемирная организация здравоохранения рассматривает ОП как заболевание, которое можно не только своевременно распознать, но и предотвратить. Для этого необходимо учитывать факторы риска ОП и переломов, особенности и вклад различных звеньев патогенеза в прогрессирование заболевания, использование в рутинной клинической практике методов первичной и вторичной профилактики ОП, алгоритма оказания помощи при ОП; совершенствование способов лечения с использованием различных групп лекарственных препаратов, среди которых особое место отводится препаратам витамина D.

Термин «витамин D» объединяет группу сходных по химическому строению форм «нативного» витамина: D2 и D3, обладающих мощным регулирующим влиянием на кальций-фосфорный обмен и другими важными биологическими функциями [1].

Витамин D2 (эргокальциферол) поступает в организм с пищей и содержится преимущественно в рыбьем жире, жирных сортах рыбы (сельдь, скумбрия, лосось), сливочном масле, молоке, злаковых растениях, яичном желтке.

Витамин D3 (холекальциферол) синтезируется в коже под воздействием ультрафиолетового излучения β-диапазона и тепла, практически не зависит от поступления извне. На его синтез влияют такие факторы, как пигментация кожи человека, широта расположения региона проживания, продолжительность дня, время года, погодные условия и площадь кожного покрова, не прикрытого одеждой. Известно, что примерно 80% витамина D в организме образуются эндогенно и только около 20% поступают из экзогенных источников (питание и биологически активные добавки). Зимой в странах, расположенных в северных широтах, большая часть ультрафиолетового излучения поглощается атмосферой, а в период с октября по март синтез витамина D практически отсутствует. В этих широтах много людей с дефицитом витамина D [1–4]. Также установлено, что с возрастом способность кожи производить витамин D3 уменьшается, а после 65 лет она может снижаться более чем в 4 раза [5, 6], что также вызывает дефицитные состояния.

После синтеза в толще кожи витамин D гидроксилируется в печени до неактивного метаболита – 25-гидроксивитамина D [25(ОН)D]. Уровень этого вещества отражает как образование витамина D в коже, так и его поступление с пищей, в связи с чем может использоваться в лабораторной диагностике как маркер содержания витамина D. Для проявления физиологической активности 25(ОН)D метаболизируется (гидроксилируется) в почках до активной формы 1,25-дигидроксивитамина D [1,25(ОН)2D], называемой также D-гормоном, или кальцитриолом. Регуляция синтеза 1,25(ОН)2D в почках является непосредственной функцией циркулирующего в крови паратиреоидного гормона (ПТГ), на концентрацию которого в свою очередь по механизму обратной связи оказывает влияние как уровень самого D-гормона, так и концентрация кальция в плазме крови. Образован...

И.С. Дыдыкина, П.С. Коваленко, А.А. Коваленко