Динамическая магнитно-резонансная томография таза в дифференциальной диагностике видов недержания мочи у женщин

Разработана методика и приведены результаты статической и динамической магнитно-резонансной томографии таза у 52 женщин с клинически диагностированным опущением или выпадением внутренних половых органов. У 42 женщин отмечены эпизоды непроизвольной потери мочи при физических нагрузках. Разработанная методика МРТ позволяет фиксировать не только степень опущения органов малого таза при повышении внутрибрюшного давления (проба Вальсальвы, кашель), но и непроизвольное открытие уретры и заполнение ее содержимым мочевого пузыря на высоте повышения внутрибрюшного давления и моментальное закрытие уретры при падении внутрибрюшного давления – ведущих признаков стрессового недержания мочи.

Введение. В настоящее время определенные трудности возникают в дифференциальной диагностике стрессового недержания мочи (СНМ) и императивного недержания мочи (ИНМ) у женщин. Диагностика этих видов недержания мочи основывается на жалобах пациентки, анализе дневника мочеиспусканий, результатах гинекологического исследования (выявление опущения передней стенки влагалища и гипермобильности уретры, положительной кашлевой пробы), на результатах УЗИ и уродинамического исследования [1–5]. Трудности в диагностике зачастую связаны с тем, что в большинстве случаев приходится иметь дело со смешанной формой недержания мочи – сочетанием СНМ и ИНМ. Использование уродинамических исследований позволило диагностировать гиперактивный мочевой пузырь, проявляющийся императивными позывами, императивным недержанием мочи, и смешанные формы недержания мочи, компонентом которого является императивное недержание.

Внедрение в практику магнитно-резонансной томографии (МРТ) расширило возможности объективной диагностики СНМ. Исследование позволяет уточнять состояние и положение органов малого таза в статическом положении и визуально наблюдать положение шейки мочевого пузыря и уретры на
высоте физического напряжения [6–10]. Вместе с тем МРТ пока широко не используется при обследовании женщин с генитальным пролапсом и СНМ в силу высокой стоимости исследования
[11, 12].

Цель настоящего сообщения – ознакомить урологов и врачей лучевой диагностики с разработанной
нами методикой динамической МРТ таза у женщин. Методика помогает диагностировать и документировать именно СНМ.

Материалы и методы. Обследованию подверглись 52 женщины в возрасте 29–76 лет с опущением или
выпадением внутренних половых органов, среди которых 42 отметили эпизоды недержания мочи при
физических нагрузках и 10 указали на возникновение императивных позывов с эпизодами неудержания мочи.

Обследование включало изучение жалоб пациентки, дневника мочеиспусканий, проведение общего
физикального обследования и гинекологического исследования с “кашлевой” пробой при заполнении
мочевого пузыря 200 мл фурацилина. Выполнены УЗИ органов мочевой системы, экскреторная
урография и ретроградная цистография.

Всем женщинам выполнена статическая и динамическая МРТ таза. Исследование проведено на
высокоп...

А.Н. Нечипоренко, Н.А. Нечипоренко