Динамическая трансперинеальная ультрасонография как критерий определения показаний к применению метода БОС-терапии детей с дисфункциональным мочеиспусканием

Нарушение эвакуаторной функции органов малого таза, проявляющееся затруднением мочеиспускания и запорами, в сочетании с недержанием мочи и каломазанием в детском возрасте является актуальной медико-социальной проблемой. В работе представлены результаты лечения 36 детей (средний возраст –
7,2 ± 2,3 года) с ненейрогенными вариантами нейрогенных дисфункций органов малого таза. Выбор метода лечения основан на попытке формирования управляемого акта мочеиспускания. Показания к лечению определяли с помощью как традиционных методов, так и разработанного авторами метода трансперинеальной ультрасонографии. Увеличение заднего уретровезикального угла в покое и во время проведения функциональных проб с удержанием и с натуживанием, отклонение шейки мочевого пузыря с уретрой к крестцу, укорочение уретры и шейки мочевого пузыря, отсутствие движения шейки мочевого пузыря с уретрой или неумение выполнять волевые упражнения рассматривались как признаки парадоксальных движений тазового дна. Как показал анализ результатов клинических исследований, метод достоверен, неинвазивен и не требует ультразвукового оборудования экспертного класса. Лечение заключалось в проведении сеансов БОС-терапии, которые выполняли в амбулаторных условиях. У 25 детей констатирована положительная динамика, у 7 из них полностью купированы симптомы дисфункции мочеиспускания.

Введение. Расстройства функции тазовых органов в детском возрасте встречаются довольно часто – в 4,2–32% случаев [1–3]. Однако если нарушения резервуарной функции достаточно изучены, то эвакуаторные расстройства органов малого таза, проявляющиеся затруднением мочеиспускания и запорами и сочетающиеся с недержанием мочи и каломазанием, продолжают привлекать внимание врачей многих специальностей. Высокая распространенность (до 40% от общего числа детей с нарушениями акта мочеиспускания) и сопутствующая патология в виде тяжелых инфекционных осложнений со стороны мочевыделительной системы, а также наличие социально-психологических проблем и нарушение качества жизни требуют комплексного обследования не только врачом-урологом, но и другими специалистами (нефрологами, неврологами, проктологами и др.) [4, 5].

Генез эвакуаторных дисфункций может быть как нейрогенным (пороки развития и заболевания спинного мозга), так и ненейрогенным. Последние в свою очередь могут быть обусловлены анатомическими пороками развития органов малого таза и наружных половых органов (инфравезикальная обструкция, пороки развития прямой кишки) или иметь функциональный характер, что, как показывают данные литературы, встречается наиболее часто [6, 7].

В педиатрии вопросы диагностики и лечения расстройств эвакуаторной функции тазовых органов сохраняют свою актуальность. В диагностике эвакуаторных нарушений ведущая роль принадлежит рентгенологическим методам, которые не только инвазивны, но и несут лучевую нагрузку [4, 8]. Так как трехмерное моделирование в реконструкции тазового дна с целью оценки его подвижности не нашло применения в детской практике [9], требуется более широкое внедрение современных неинвазивных диагностических методик. В связи с этим наряду с функциональными методами оценки эвакуаторной фазы необходимо разрабатывать высокоинформативные методы, не нашедшие еще клинического применения в педиатрической практике, но получившие высокую оценку взрослых пациентов, в частности методы оценки состояния тазового дна с помощью динамической трансперинеальной ультрасонографии [10, 11].

Исследованиями последних лет доказано, что в патогенезе эвакуаторных расстройств органов малого таза, проявляющихся затруднением мочеиспускания в сочетании с различными вариантами недержания/неудержания мочи и кала у детей, большое значение имеет состояние тазового дна как единой структурно-функциональной единицы в интегрированной функции актов мочеиспускания и дефекации [12, 13]. Указанное положение позволило подойти к лечению отмеченных нарушений с совершенно новой позиции – попытки формирования управляемого, осознанного воздействия ребенком на структуры собственного тазового дна (промежность). Данный способ лечения основан на феномене биологической обратной связи (БОС), но применим лишь в отношении детей с достаточно развитыми когнитивными функциями. Согласно рекомендациям Международного общества по проблемам удержания мочи у детей (ICCS), БОС-терапия является базовым методом лечения расстройств мочеиспускания и расстройств дефекации в виде функциональных запоров и энкопреза у детей старше 5 лет. Являясь частью поведенческой терапии, БОС-терапия может применяться до начала медикаментозного или оперативного лечения [14, 15]. Однако до сегодняшнего дня, н...

З.З. Соттаева, Л.Б. Меновщикова, А.И. Гуревич, Р.И. Джаватханова