Клиническая Нефрология №4 / 2022
Динамический контроль состояния сердечно-сосудистой системы и функции почек у пациентов с хронической болезнью почек, перенесших COVID-19
1) ФГБОУ «ВО Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Тюмень, Россия;
2) Тюменский кардиологический научный центр – филиал Томского НМИЦ, Тюмень, Россия
Цель исследования: дать характеристику состояния сердечно-сосудистой системы и функции почек у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП), перенесших COVID-19, в условиях однолетнего проспективного наблюдения.
Материал и методы. Проведено клиническое наблюдение и обследование 150 пациентов с ХБП, перенесших COVID-19. Обследо- вание включило оценку цитокинового профиля (интерлейкин-1 – ИЛ-1, -6, -8, фактор некроза опухоли-A – ФНО-A), определение уровня высокочувствительного С-реактивного белка (СРБ), ферритина, натрийуретического пептида, цистатина С), эхо-кардио- грамму, суточное мониторирование артериального давления, скорости клубочковой фильтрации по формуле CKD-EPI в динамике проспективного наблюдения в течение 12 месяцев.
Результаты. Обнаружены изменение уровня провоспалительных цитокинов, повышение уровня СРБ, изменение структурно- функционального состояния сердечно-сосудистой системы у пациентов в точках 3 и 12 месяцев после COVID-19. Значительного ухудшения функционального состояния почек у больных через 3 месяца отмечено не было, в то время как через 12 месяцев наблюдения увеличилось число больных более поздними стадиями ХБП, особенно в группе больных ХБП и сердечно-сосудисты- ми заболеваниями.
Заключение. Для пациентов с ХБП, перенесших COVID-19, важно постоянное наблюдение у нефролога и кардиолога для ком- плексного контроля функционального состояния почек и сердечно-сосудистой системы с проведением адекватной кардио- и нефропротективной терапии.
Введение
Хронической болезнью почек (ХБП) страдают все большее число пациентов в мире, и ее влияние на повышение смертности населения остается глобальной проблемой здравоохранения. Пациенты с ХБП подвергаются повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [1], а в условиях эпидемии новой коронавирусной инфекции отмечено увеличение неблагоприятных исходов у пациентов с ХБП и COVID-19 в 2,5–5,0 раз [2].
Наличие ХБП приводит к структурно-функциональным изменениям в сердечно-сосудистой системе (ССС): гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ), диффузный интерстициальный фиброз, что обусловливает развитие систолической и диастолической дисфункции. Все эти факторы отрицательно отражаются на течения ХБП [1, 3].
Важную роль в механизмах развития ХБП, а также во влиянии на ССС играет цитокиновый профиль пациента [4]. Воспаление, опосредованное цитокинами, индуцирует сверхэкспрессию активных форм кислорода/азота, биоактивных липидов и молекул адгезии. Цитокины контролируют воспалительную реакцию и опосредуют некоторые из своих последующих эффектов через белки острой фазы (С-реактивный белок – СРБ, фибриноген и др.). Поэтому цитокины можно считать одним из предикторов прогрессирования ХБП [4], в т.ч. у пациентов, перенесших COVID-19.
К важным маркерам воспаления при ХБП оносятся СРБ, интерлейкин-6 (ИЛ-6), -1, -8, фактор некроза опухоли-α (ФНО-α), вовлеченные в патологические механизмы прогрессирования ХБП, а ФНО-α также в значительной степени связан с повышенным риском развития сердечной недостаточности при ХБП [3, 4].
Клинические исследования показали, что маркеры воспаления связаны со многими осложнениями при ХБП, такими как кальцификация коронарных артерий, атеросклероз, фибрилляция предсердий, ГЛЖ, сердечная недостаточность [4–6]. В связи с этим анализ цитокинового профиля и других факторов воспаления в сопоставлении с состоянием ССС у пациентов с ХБП, перенесших новую коронавирусную инфекцию, важен для совершенствования стратегии рено-кардиопротективной терапии данной категории пациентов с ХБП.
Цель исследования: дать характеристику состояния ССС и функций почек у пациентов с ХБП, перенесших COVID-19, в условиях однолетнего проспективного наблюдения.
Материал и методы
Проведен клинический анализ и обследование 150 пациентов с ХБП после COVID-19 в динамике (через 3 и 12 месяцев).
Наблюдение за пациентами и обследование проводились на базе Тюменского кардиологического научного центра и Тюменского ГМУ (кафедра пропедевтики внутренних болезней).
Согласно данным, полученным после обследования пациентов, новая коронавирусная инфекция имела среднетяжелое (31%) и легкое (69%) течение. Больные ХБП и переболевшие коронавирусной инфекцией были разделены на 2 группы: первая – пациенты с ХБП без ССЗ (65 человек), вторая группа – пациенты с ХБП, которые имели ССЗ (85 человек).
Возраст пациентов – 56 (50–62) лет в группе без ССЗ и 58 (52–63) во второй группе. Из ССЗ во второй группе большинство (53,4%) пациентов имели артериальную гипертензию (АГ), 15,5% – ишемическую болезнь сердца (ИБС), 31,1% – различные нарушения ритма сердца; сердечная недостаточность по NYHA 1–2-й ст. зарегистрирована у 67,3% пациентов. Группы значимо различались по уровню систолического (САД), диастолического (ДАД) артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), индекса массы тела – ИМТ (р<0,001 соответственно для всех параметров) с более высокими показателями во второй группе соответственно.
Исходно в первой группе процент поражения легочной ткани более 50% (КТ-3, КТ-4) был в 20,0% случаев, во в...
