Акушерство и Гинекология №7-2 / 2011
Динамическое обследование беременных женщин с помощью неинвазивных скрининговых программ
ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России, Москва
Цель исследования. Изучение целесообразности неинвазивного контроля с помощью определения сывороточных маркеров у беременных женщин в динамике.
Материал и методы. Обследованы 309 женщин в I и II триместрах беременности. Обследование включало: ультразвуковое исследование (УЗИ), определение уровня сывороточных маркеров — свободная β-субъединица хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ) и ассоциированный с беременностью белок плазмы крови (РАРР-А) в I триместре, хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), альфа-фетопротеин (AFP), эстриол (Е3) – во II триместре; компьютерный анализ с применением программ Life Cycle в I триместре и PRISCA – во II; инвазивные методы пренатальной диагностики. Статистическая обработка данных проведена по Мак-Нимару, χ², Флетчеру.
Результаты исследования. Выделены беременные женщины группы риска, у плодов которых синдром Дауна был диагностирован в I триместре в 100% наблюдений. Специфичность исследования составила 66,3%, частота ложноположительных результатов – 32,7%. Во II триместре беременности изменения показателей сывороточных маркеров не носили закономерного характера и в большинстве наблюдений были связаны с акушерской патологией или возрастным аспектом. Специфичность и ложноположительные значения во II триместре беременности соответствовали 24,0 и 72,8%. Высокая частота ложноположительных результатов была обусловлена в основном повышенным уровнем β-ХГЧ и Е3. Cвязи между анамнестическими данными, течением беременности, показателями сывороточных маркеров и степенью риска рождения ребенка с хромосомной патологией выявить не удалось — патологии кариотипа не было.
Заключение. При высоком риске рождения ребенка с хромосомной патологией в I триместре беременности следует определить кариотип эмбриона, не дожидаясь результатов II триместра. Обследование во II триместре беременности следует выполнять при отсутствии его в ранние сроки.
Пренатальное обследование женщин проводится с использованием неинвзивных и инвазивных методов. Неинвазивный скрининг включает ультразвуковое исследование (УЗИ), определение уровня сывороточных маркеров и последующий компьютерный анализ полученных данных в I и II триместрах беременности. Результаты обследования позволяют выделить группу женщин высокого риска по рождению ребенка с хромосомной патологией и в дальнейшем с помощью инвазивных методов пренатальной диагностики (биопсия хориона, плаценто-амнио- или кордоцентез) установить кариотип эмбриона или плода [1, 3]. Цель настоящей работы состояла в изучении целесообразности неинвазивного контроля с помощью определения сывороточных маркеров у беременных женщин в динамике.
Материал и методы обследования
Обследованы 309 женщин в I и II триместрах беременности. Обследование включало: ультразву-ковое исследование (УЗИ), определение уровня сывороточных маркеров — свободная β-субъединица хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ) и ассоциированный с беременностью белок плазмы крови (РАРР-А) в I триместре, хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), альфа-фетопротеин (AFP), эстриол (Е3) – во II; компьютерный анализ с применением программ Life Cycle в I триместре и PRISCA – во II; инвазивные методы пренатальной
диагностики [1]. Оценку результатов осуществляли с помощью статистической обработки по Мак-Нимару, χ² и Флетчеру [4]. У всех женщин был известен исход беременности.
Результаты исследования
На основании результатов неинвазивной пренатальной диагностики все женщины (без учета возраста) были разделены на две группы: с низким и высоким риском рождения ребенка с хромосомной патологией (рис. 1).
В I триместре беременности, по данным компьютерных программ, группу низкого риска составили 262 женщины, высокого риска – 47. При анализе показателей компьютерных программ, выявивш...
