Акушерство и Гинекология №7-2 / 2011

Динамическое обследование беременных женщин с помощью неинвазивных скрининговых программ

1 октября 2011

ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России, Москва

Цель исследования. Изучение целесообразности неинвазивного контроля с помощью определения сывороточных маркеров у беременных женщин в динамике.
Материал и методы. Обследованы 309 женщин в I и II триместрах беременности. Обследование включало: ультразвуковое исследование (УЗИ), определение уровня сывороточных маркеров — свободная β-субъединица хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ) и ассоциированный с беременностью белок плазмы крови (РАРР-А) в I триместре, хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), альфа-фетопротеин (AFP), эстриол (Е3) – во II триместре; компьютерный анализ с применением программ Life Cycle в I триместре и PRISCA – во II; инвазивные методы пренатальной диагностики. Статистическая обработка данных проведена по Мак-Нимару, χ², Флетчеру.
Результаты исследования. Выделены беременные женщины группы риска, у плодов которых синдром Дауна был диагностирован в I триместре в 100% наблюдений. Специфичность исследования составила 66,3%, частота ложноположительных результатов – 32,7%. Во II триместре беременности изменения показателей сывороточных маркеров не носили закономерного характера и в большинстве наблюдений были связаны с акушерской патологией или возрастным аспектом. Специфичность и ложноположительные значения во II триместре беременности соответствовали 24,0 и 72,8%. Высокая частота ложноположительных результатов была обусловлена в основном повышенным уровнем β-ХГЧ и Е3. Cвязи между анамнестическими данными, течением беременности, показателями сывороточных маркеров и степенью риска рождения ребенка с хромосомной патологией выявить не удалось — патологии кариотипа не было.
Заключение. При высоком риске рождения ребенка с хромосомной патологией в I триместре беременности следует определить кариотип эмбриона, не дожидаясь результатов II триместра. Обследование во II триместре беременности следует выполнять при отсутствии его в ранние сроки.

Пренатальное обследование женщин проводится с использованием неинвзивных и инвазивных методов. Неинвазивный скрининг включает ультразвуковое исследование (УЗИ), определение уровня сывороточных маркеров и последующий компьютерный анализ полученных данных в I и II триместрах беременности. Результаты обследования позволяют выделить группу женщин высокого риска по рождению ребенка с хромосомной патологией и в дальнейшем с помощью инвазивных методов пренатальной диагностики (биопсия хориона, плаценто-амнио- или кордоцентез) установить кариотип эмбриона или плода [1, 3]. Цель настоящей работы состояла в изучении целесообразности неинвазивного контроля с помощью определения сывороточных маркеров у беременных женщин в динамике.

Материал и методы обследования

Обследованы 309 женщин в I и II триместрах беременности. Обследование включало: ультразву-ковое исследование (УЗИ), определение уровня сывороточных маркеров — свободная β-субъединица хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ) и ассоциированный с беременностью белок плазмы крови (РАРР-А) в I триместре, хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), альфа-фетопротеин (AFP), эстриол (Е3) – во II; компьютерный анализ с применением программ Life Cycle в I триместре и PRISCA – во II; инвазивные методы пренатальной
диагностики [1]. Оценку результатов осуществляли с помощью статистической обработки по Мак-Нимару, χ² и Флетчеру [4]. У всех женщин был известен исход беременности.

Результаты исследования

На основании результатов неинвазивной пренатальной диагностики все женщины (без учета возраста) были разделены на две группы: с низким и высоким риском рождения ребенка с хромосомной патологией (рис. 1).

Схема распределения женщин по триместрам беременности в зависимости от степни риска рождения ребенка с хромосомной патологией

Распределение показателей сывороточных маркеров в группе женщин высокого риска по рождению ребенка с хромосомной патологией, %

В I триместре беременности, по данным компьютерных программ, группу низкого риска составили 262 женщины, высокого риска – 47. При анализе показателей компьютерных программ, выявивш...

Бахарев В.А., Каретникова Н.А., Стыгар А.М., Екимова Е.В., Колодько В.Г.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.