Динамика биоэлектрической активности коры головного мозга после инсульта при воображении движения ипсилезиональной рукой

Обоснование. У пациентов с постинсультным спастическим гемипарезом повседневная деятельность и самообслуживание во многом определяются функцией непаретичной руки. Хотя известно, что имеется двигательный дефицит «здоровой» руки, однако реабилитационные программы в основном направлены на паретичную руку. В настоящее время подходы к реабилитации двигательных функций ипсилезиональной руки практически отсутствуют, поэтому данный аспект нуждается в тщательном изучении.
Цель исследования: изучение биоэлектрической активности в коре головного мозга больных постинсультным парезом верхней конечности до и после проведения курса реабилитационных занятий с воображением движения (ВД) в сохранной руке и использованием интерфейса мозг–компьютер+экзоскелет кисти (ИМКЭ) по сравнению со здоровыми испытуемыми.
Методы. Обследованы 5 праворуких пациентов (возраст – 61,1±0,5 года) с постинсультным гемипарезом, срок от момента развития заболевания – 0,4±0,3 года, снижение силы мышц в руке до 2–3 баллов по 6-балльной шкале оценки мышечной силы. Контрольную группу составили 5 здоровых лиц сходного возраста. Для реабилитации использовали ИМКЭ, проводили
10 ежедневных занятий. Исследование ЭЭГ осуществляли в день 0 до начала реабилитационных процедур и на 30-й день, через 2 недели после окончания курса занятий. Анализировали мощность ритмов ЭЭГ в десятисекундном ряду последовательных односекундных эпох анализа.
Результаты. У больных, имевших правосторонний гемипарез, при ВД в сохранной «здоровой» руке были выявлены изменения мощности мю- и альфа-ритма по сравнению с результатами обследования здоровых – до курса реабилитации наблюдалось «запаздывание» ее снижения, после курса реабилитации обнаружено неустойчивое снижение мощности в 1-ю секунду в обоих центральных и сходно – в заднелобных отведениях. Таким образом, после занятий на ИМКЭ были обнаружены измененные, но сходные с происходящими у здоровых биоэлектрические феномены при ВД в ипсилезиональной «здоровой» руке.
Заключение. Полученные данные демонстрируют необходимость не только занятий с паретичной рукой и бимануальных тренировок, но и занятий со «здоровой» рукой в процессе реабилитации больных пирамидным гемипарезом, а также подтверждают эффективность реабилитации с использованием ИМКЭ.

Введение

У пациентов с тяжелым постинсультным парезом верхней конечности уровень повседневной жизнедеятельности и функциональной независимости зависит от работы непаретичной руки. Несмотря на подтвержденное наличие двигательного дефицита в ипсилезиональной, непаретичной руке больных после инсульта (нарушения координации движений, скорости и точности их выполнения) в подходах к реабилитации сохраняется тенденция фокусирования на паретичной руке, лишь иногда используются бимануальные действия, что не решает проблемы двигательного дефицита «здоровой» руки. При этом выраженность двигательных нарушений в непаретичной руке увеличивается параллельно степени пареза контралезиональной руки [1, 2]. В настоящее время подходы к реабилитации двигательных функций ипсилезиональной руки практически отсутствуют, поэтому данный аспект нуждается в тщательном изучении.

Кинестетическое воображение движения (ВД) является одним из немногих доказавших свою эффективность методов стимулирования пластичности головного мозга [3]. Осуществлять контроль за ВД позволяет интерфейс мозг–компьютер (ИМК) – система, функционирующая на основе регистрации биоэлектрической активности мозга, возникающей при ВД. Получены данные об успешной реабилитации больных с двигательными нарушениями в результате применения ИМК [4–6]. Это определило наш интерес к динамике ЭЭГ в процессе реабилитации с использованием ВД и ИМК. Особое внимание было направлено на исследование биоэлектрической активности мозга контралезионального полушария.

Цель работы: изучение биоэлектрической активности в коре головного мозга больных с постинсультным парезом верхней конечности до и после проведения курса реабилитационных занятий с воображением ВД в сохранной руке и использованием ИМК+экзоскелет кисти (ИМКЭ) по сравнению со здоровыми испытуемыми.

Методы

Исследование проведено на базе неврологического отделения ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, одобрено локальным этическим комитетом (протокол № 9 от 2.10.2014). Все пациенты подписали информированное согласие на проведение процедур. В исследовании принимали участие пять праворуких пациентов (два мужчины и три женщины) с диагнозом «ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии» сроком от 2 до 10 месяцев от момента развития заболевания (0,4±0,3 года). Средний возраст больных составил 61,1±0,5 года. Все пациенты имели постинсультный гемипарез со снижением силы мышц до 2–3 баллов по шестибалльной шкале оценки, преимущественно в руке. Контрольную группу составили пять здоровых лиц сходного возраста.

Процедура реабилитации после инсульта с использованием экзоскелета кисти, управляемого ИМК, основанного на кинестетическом ВД, проводилась по ранее разработанному и описанному протоколу [7]. Проводилось 10 ежедневных занятий, каждое включало 3 сессии по 10 минут.

Исследование ЭЭГ осуществляли в день 0 до начала реабилитационных процедур и на 30-й день, через 2 недели после окончания курса занятий. Использовали электроэнцефалограф «Нейрон-Спектр 4/ВП» (Россия), схема расположения электродов «10–20», монополярные отведения, причем электроды C3 и C4 размещались в области первичной моторной коры, F3 и F4 – в области премоторной коры, FP1, FP2, F7, F8 – в префронтальной зоне, P3 и P4 – в области вторичных полей кинестетического анализатора [8–10]. До начала исследования пациента инструктировали о выполнении проб с ВД (воображение разгибания пальцев кисти). После проведения рутинного ЭЭГ-исследования пациенту звуковым сигналом отдавалась команда на ВД.

Анализ ЭЭГ включал первоначальную визуальную ее оценку в фоновой записи и при выполнении функциональных проб, оценку мощности ЭЭГ по показателю полной амплитуды спектра всей полосы пропускания (площадь под кривой)...

С.В. Котов, Е.В. Бирюкова, А.А. Кондур, Е.В. Исакова, Е.В. Слюнькова