Динамика эхокардиографических показателей ремо­делирования левого желудочка у больных острым инфарктом миокарда после успешной первичной ангиопластики в зависимости от состояния коронарного кровотока до вмешательства

Ремоделирование левого желудочка (ЛЖ) после острого инфаркта миокарда (ИМ) является предвестником развития сердечной недостаточности и важным предиктором смерти у таких больных [1, 2]. Преимущество первичной ангиопластики во многом связывают с полным восстановлением кровотока инфарктсвязанной артерии и, таким образом, спасением значительно большего участка миокарда, чем при тромболитической терапии [3, 4]. Однако механизм успешной ангиопластики, возможно, связан с частичным восстановлением кровотока еще до вмешательства, что тормозит процесс ремоделирования и его эффекты на геометрию ЛЖ [5]. О положительном влиянии полного спонтанного восстановления кровотока (по шкале TIMI-3) и о неблагоприятном влиянии отсутствия (TIMI-0) или незначительного (TIMI-1) восстановления коронарного кровотока у больных острым ИМ в литературе приводится немало сведений [6]. Однако данные относительно связи между степенью коронарного кровотока, оцениваемого по шкале TIMI до вмешательства, и влияния его на структуру ЛЖ неоднозначны. Некоторые авторы считали восстановление кровотока до TIMI-2 хорошим прогностическим показателем [7, 8]. Другие исследователи представили результаты, согласно которым отдаленные результаты лечения пациентов с кровотоком TIMI-2 не только не отличались от таковых у пациентов с кровотоком TIMI 0—1 [9—11], но и оказались даже хуже [12]. Коронарный кровоток TIMI-2 был расценен как субоптимальный и сгруппирован вместе с кровотоком TIMI 1—0 как TIMI ≤ 2 [13—16].

Целью нашего исследования явилось изучение параметров ремоделирования ЛЖ у больных острым ИМ после успешной первичной ангиопластики в зависимости от состояния коронарного кровотока до вмешательства.

Материал и методы

Обследованы 29 пациентов — 22 (76%) мужчины и 7 (24%) женщин. Средний возраст пациентов составил 56±7 лет. Всем пациентам в течение 6 ч от начала клинической симптоматики было проведено клиническое обследование с комплексной оценкой факторов риска, электрокардиография и эхокардиография (ЭхоКГ), лабораторные исследования крови, диагностическая коронарография с последующей коронарной ангиопластикой при наличии показаний.

Таблица 1. Факторы риска у пациентов (n=29) с ОИМ

Иманов Г., Бахшалиев А., Азизов В., Джамилов Р., Мирзоев У., Рустамова Я.