Клиническая Нефрология №5-6 / 2012

Динамика функции почек и реальная клиническая практика лечения больных постинфарктным кардиосклерозом

1 января 2012

Коми филиал ГБОУ ВПО “Кировская государственная медицинская академия” Минздравсоцразвития России, Сыктывкар; Клиническая больница № 2, Ярославль

Цель. Оценить эффективность лечения пациентов с постинфарктным кардиосклерозом в реальной клинической практике в зависимости от динамики показателей, характеризующих функцию почек.
Материал и методы. Проанализировано 68 амбулаторных карт (43 мужчин и 25 женщин, средний возраст 68,8±10,1 лет, средняя продолжительность наблюдения - 8,1 ± 5,0 лет). Оценена динамика факторов риска, эхокардиографических показателей, креатининемии и расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ).
Результаты. В ходе лечения, проводившегося в соответствии с общепринятными рекомендациями, достигнуто снижение АД, у 44% больных достигшего целевых величин, достоверное уменьшение индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ). У 18% пациентов рСКФ исходно составляла < 60 мл/мин/1,73 м2; в данной группе функция почек на фоне лечения также оставалась стабильной.
Заключение. Рациональная фармакотерапия больных, перенесших острый инфаркт миокарда, позволяет стабилизировать фильтрационную функцию почек.

Сердечно-сосудистые заболевания, в частности ишеми­ческая болезнь сердца (ИБС), являются ведущей причиной смертности в большинстве стран мира, в т. ч. и в Российской Федерации. За последние 10 лет в нашей стране заболевае­мость болезнями системы кровообращения увеличилась более чем на 50 %. В структуре заболеваний сердечно-сосудистой системы значительное место по-прежнему занимает постинфарктный кардиосклероз (ПИКС) - одна из самых частых причин хронической сердечной недостаточности (ХСН), во многом обуславливающей ухудшение отдаленного прогноза этой категории больных. Заболеваемость повторным инфар­ктом миокарда в Республике Коми составляет 42,0/100 тыс. населения, в среднем по Российской Федерации - 20,1/100 тыс. населения [1]. Наличие у больного ПИКС в сочетании с нарушением функции почек может рассматриваться в ряду особенно прогностически неблагоприятных ситуаций в т. ч. и потому, что при этом темп прогрессирования поражения сердца, как правило, становится более быстрым, а примене­ние многих фармакотерапевтических стратегий лимитируется ростом риска нежелательных явлений [2]. Необходимо иметь в виду, что основная цель лечения пациентов с постинфарк­тным кардиосклерозом - снижение риска развития сердечно­сосудистых осложнений - может быть достигнута благодаря управлению основными факторами риска, при этом особенно важно избегать дальнейшего ухудшения фильтрационной функции почек [3, 4].

Группы препаратов, увеличиваюших продолжительность жизни больных ПИКС, четко определены, и алгоритмы их применения отражены в современных клинических рекомен­дациях профессиональных медицинских обществ [2, 5]. Тем не менее тактика ведения полиморбидных пациентов, имеющих сочетание ПИКС с хронической болезнью почек, нуждается в дальнейшей оптимизации. В связи с этим целью настоящего исследования стала оценка эффективности проводимой меди­каментозной терапии пациентов с ПИКС в зависимости от наличия у них признаков почечного поражения.

Материал и методы

Методом случайного отбора были проанализированы амбу­латорные карты больных, наблюдавшихся в МБУЗ “Городская поликлиника № 3” Сыктывкара с диагнозом ПИКС. Изучался анамнез заболевания, в динамике оценивались результаты лабо­раторного и инструментального исследования, клинический статус, регистрировалось артериальное давление (АД) в начале наблюдения и на момент последнего обращения пациента. Всего про...

Курочкина О.Н., Ерушева Е.В., Курочкина Н.А., Вундервальд Д.С.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.