Динамика функциональных и лабораторных показателей у больных постинфарктным кардиосклерозом в реальной клинической практике

В связи с влиянием постинфарктного кардиосклероза (ПИКС) на прогрессирование заболевания и продолжительность жизни данной группы пациентов выработка тактики лечения пациентов с ПИКС и оценка его эффективности являются одной из наиболее важных проблем современной кардиологии. Представлены результаты анализа динамики функциональных и лабораторных показателей 68 больных ПИКС (43 мужчин и 25 женщин), получавших рекомендованную фармакотерапию, в реальной клинической практике. Средний срок наблюдения составил 8,1 ± 5 лет. У всех больных ПИКС отмечены сопутствующие заболевания. Фармакотерапия пациентов с перенесенным инфарктом миокарда включала ?-адреноблокаторы (82,4 %), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (80,9 %), антиагреганты (94 %), диуретики, нитраты, статины. В процессе лечения зарегистрировано снижение артериального давления (АД), целевой уровень которого достигнут 46,7 % пациентов. Достигнуто снижение индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ), уменьшение доли больных с концентрической и эксцентрической гипертрофией левого желудочка (ЛЖ), у части пациентов восстановилась нормальная геометрия ЛЖ. Показатели функции почек, углеводного и липидного обмена не изменились. Таким образом, фармакотерапия пациентов с перенесенным инфарктом миокарда в основном соответствовала рекомендациям ВНОК, отмечено недостаточное назначение гиполипидемической терапии. Достигнуто снижение АД и ИММЛЖ, уменьшилась доля больных с неблагоприятным типом ремоделирования миокарда.

Введение

Инфаркт миокарда (ИМ) является одной из ведущих причин смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и самой частой причиной внезапной смерти [1, 2]. В Российской Федерации ИМ ежегодно развивается у 0,2–0,6 % мужчин в возрасте 40–59 лет; заболеваемость ИМ возрастает до 1,7 % у
мужчин старшей возрастной группы (60–64 года) [1, 2]. Больные с перенесенным ИМ имеют множество сопутствующих заболеваний [3], среди которых наиболее часто встречаются артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, нарушение функции почек, которые, образуя
сердечно-сосудистый и кардиоренальный континуум, способствуют ухудшению прогноза пациентов с постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС) [4]. Наиболее значимым фактором для определения прогноза у больных ИМ является ремоделирование сердца, приводящее к сердечной недостаточности [5, 6]. Эксцентрическая гипертрофия способствует появлению систолической дисфункции миокарда левого желудочка (ЛЖ) со снижением фракции выброса [7]. Неблагоприятные последствия концентрической гипертрофии ЛЖ (ГЛЖ) обусловливают диастолическая дисфункция ЛЖ и электрическая нестабильность миокарда [8]. Терапия ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и β-адреноблокаторами улучшает состояние диастолической функции ЛЖ [9, 10].

Для увеличения продолжительности жизни пациентов с перенесенным ИМ применяются препараты, доказавшие снижение риска повторного ИМ и смертности: ацетилсалициловая кислота, клопидогрел (в течение года после ИМ), статины, β-адреноблокаторы, ИАПФ, нитраты и диуретики по показаниям [11–13]. Реальная клиническая практика врачебных назначений и приема пациентами лекарственных препаратов зачастую отличается от клинических рекомендаций [14, 15].Недостаточное назначение пациентам с перенесенным ИМ препаратов указанных групп выявлено в регистре NRMI, исследованиях MONICA, EUROASPIRE II. В российских фармакоэпидемиологических исследованиях также отмечено недостаточное назначение ИАПФ, кардиоселективных β-адреноблокаторов, спиронолактона,
статинов, антиагрегантов [16–19].

Несмотря на обилие исследований, посвященных изучению клинических аспектов влияния ИАПФ,
β-адреноблокаторов и других лекарственных препаратов на течение ПИКС и сердечной недостаточности, не до конца изучена динамика клинических, лабораторных, функциональных показателей пациентов с перенесенным ИМ и полиморбидной сопутствующей патологией, получающих рекомендованное лечение в реальной клинической практике.

Цель исследования – оценить динамику функциональных и лабораторных показателей у больных ПТКС,
получающих рекомендованную фармакотерапию, в реальной клинической практике.

Материал и методы

Методом случайного отбора выбраны амбулаторные карты больных, наблюдавшихся в городской поли-
клинике № 3 Сыктывкара по поводу ПИКС. Изучался анамнез заболевания, оценивались результаты лабораторного и инструментального исследований, Эхо-кардиографии (Эхо-КГ), клиническое состояние; регистрировалось артериальное давление (АД) на приеме. Все показатели оценивались
в динамике – в начале врачебного наблюдения по амбулаторной карте и на момент последнего обращения пациента. Всего проанализировано 68 амбулаторных карт, в т. ч. 43 мужчин и 25 женщин; средний возраст больных – 68,8 ± 10,1 года. Средний срок наблюдения по амбулаторным картам
составил 8,1 ± 5,1 года.

Масса миокарда ЛЖ (ММЛЖ, г) рассчитана по формуле Devereux (1986): ММЛЖ = 1,04 × [(КДР +
ЗСЛЖ+МЖП)3-КДР3]-13,6, где КДР – конечный диастолический размер ЛЖ, ЗСЛЖ – толщина задней стенки ЛЖ, МЖП – толщина межжелудочковой перегородки [20]. Индекс массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ) рассчитан по форм...

О.Н. Курочкина, А.А. Спасский, А.Л. Хохлов