Динамика клинико-демографических характеристик и ближайших исходов за 4-летний период у пациентов с первичным трансмуральным инфарктом миокарда (по данным регистра РИМИС)

Аннотация. Инфаркт миокарда (ИМ) продолжает оставаться серьезной проблемой для здравоохранения, несмотря на то что современное лечение, основанное на клинических рекомендациях, позволяет улучшить прогноз пациентов.
Цель – сравнить «портрет» больного с первичным острым трансмуральным ИМ и показатели госпитальной летальности у пациентов в 2017 и 2021 гг.
Материал и методы. Исследование выполнено на базе ретропроспективного госпитального регистра РИМИС. В исследование включались пациенты c первичным трансмуральным ИМ, поступившие в отделение неотложной кардиологии сосудистого центра г. Москвы с 1 января по 31 декабря 2017 г. и с 1 января по 31 декабря 2021 г. Также критерием включения стало постоянное проживание в Москве или Московской области. За 2017 г. в отделение с диагнозом острого ИМ поступили 329 пациентов, из них 153 отвечали критериям включения. В течение 2021 г. таких пациентов было 219 и 42 соответственно.
Результаты. Средний возраст пациентов с трансмуральным ИМ не изменился. Доля мужчин в 2021 г. стала больше. Группы пациентов были сопоставимы по таким факторам риска, как курение и ожирение. Также между ними не наблюдалось статистически значимых различий и по большинству заболеваний в анамнезе: артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, стенокардии напряжения, анемии, онкологическим заболеваниям. В 2021 г. увеличилась доля пациентов с сахарным диабетом в анамнезе, мозговым инсультом и хронической болезнью почек. Возможно, это стало причиной роста числа пациентов с такими осложнениями, как острая сердечная недостаточность и кардиогенный шок. Однако это достоверно не повлияло на показатели госпитальной летальности. Регулярную медикаментозную терапию до поступления в стационар в 2017 и 2021 гг. получали около 30% больных. По времени поступления в стационар группы не различались, основная часть пациентов поступала в первые 6 ч от начала заболевания. Также не было различий в количестве эндоваскулярных вмешательств, выполненных большинству больных как в 2017 г., так и в 2021 г.
Заключение. За 4 года было отмечено возрастание доли пациентов с сопутствующей патологией, в частности сахарным диабетом, хронической болезнью почек, мозговым инсультом. По-видимому, в связи с этим у них стало больше осложнений в виде острой сердечной недостаточности и кардиогенного шока.

ВВЕДЕНИЕ

На сегодняшний день сердечно-сосудистые заболевания, в том числе инфаркт миокарда (ИМ), остаются главной причиной смерти населения [1]. Несмотря на то что современное лечение, основанное на клинических рекомендациях, позволяет улучшить прогноз пациентов, ИМ продолжает быть серьезной проблемой для здравоохранения.

Известно, что после перенесенного ИМ высок риск повторных сердечно-сосудистых событий [2]. Это указывает на необходимость длительного наблюдения за такими пациентами и важность вторичной профилактики повторных кардиоваскулярных событий.

Для сравнения ближайших и отдаленных исходов ИМ нами организован регистр РИМИС (Регистр Инфаркта МИокарда отделения неотложной кардиологии Сосудистого центра г. Москвы). В предыдущих публикациях мы сравнивали течение первичного и повторного ИМ, ближайшие и отдаленные исходы соответствующих пациентов, а также предикторы госпитальной и отдаленной летальности [3, 4]. В настоящей статье мы ставили перед собой задачу проанализировать динамику «портрета» пациента с первичным ИМ в течение 4 лет. Исследование направлено на выявление изменений в демографических и клинических характеристиках больных, а также на оценку эффективности первичной и вторичной профилактики.

Цель исследования – сравнить «портрет» больного с первичным острым трансмуральным ИМ и показатели госпитальной летальности у пациентов в 2017 и 2021 гг.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

РИМИС является ретропроспективным госпитальным регистром. В него последовательно включались пациенты с диагнозом острого трансмурального ИМ с подъемом сегмента ST (коды МКБ-10 I21.0–I21.3). В исследование вошли все пациенты c первичным трансмуральным ИМ, поступившие в отделение неотложной кардиологии с 1 января по 31 декабря 2017 г. и с 1 января по 31 декабря 2021 г. Кроме соответствующего диагноза, критерием включения было постоянное проживание в Москве или Московской области. Данные о пациентах собирались из историй болезни и заносились в карту индивидуального наблюдения. Подробнее протокол исследования был описан в предыдущих публикациях [3, 4].

Диагноз острого трансмурального ИМ устанавливался по клинической картине, данным лабораторных исследований (повышение кардио­специфических ферментов), эхокардиографии и результатам электрокардиографии в динамике. Диагноз повторного ИМ ставился на основании данных анамнеза, электрокардиографии, коронароангиографии, аутопсии. За 2017 г. в отделение неотложной кардиологии с диагнозом острого ИМ поступили 329 пациентов, из них 153 отвечали критериям включения и имели первичный ИМ. В течение 2021 г. таких пациентов было 219 и 42 соответственно.

Протокол исследования одобрил независимый этический комитет ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России. Все пациенты при поступлении подписывали согласие на обработку персональных данных.

Статистическая обработка данных проводилась в програ...

О.С. Афонина, А.В. Загребельный, И.М. Кузьмина, Т.Р. Гвинджилия, Н.А. Мурадян, С.Ю. Марцевич, О.М. Драпкина