Динамика морфологических структур тромбоцитов у больных ишемической болезнью сердца в зависимости от уровня жирных кислот крови

Сопоставлен уровень жирных кислот в тромбоцитах 12 здоровых лиц и 39 больных с ишемической болезнью сердца (ИБС). Отмеченное в тромбоцитах у больных ИБС повышение уровня арахидоновой кислоты и тромбоксана А2 создает тромбогенную картину ИБС. Высокий уровень фибриногена и снижение уровня гепарина и антитромбина III у больных ИБС способствует тромбообразованию. При морфологическом изучении тромбоцитов у больных ИБС показаны увеличение содержания дискоцитов и сфероцитов, а также появление малых и больших тромбоцитарноэритроцитарных агрегатов, способствующих тромбообразованию.

Более 20 лет назад было высказано предположение о влиянии ω-3-полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) на снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). В даль­нейшем было установлено, что народы, потреблявшие с пищей морские продукты с большим содержанием ω-3 ПНЖК, менее подвержены ССЗ. Исследования, проведенные у эскимосов Гренландии, жителей Японии (животноводческих районов и областей, занятых рыболовством), аборигенов Аляски (эски­мосов, американских индейцев, алеутов), подтвердили значение ПНЖК в развитии атеросклероза [1, 2].

Структурно жирные кислоты подразделяются на насы­щенные и ненасыщенные: мононенасыщенные и ПНЖК. Ненасыщенные жирные кислоты состоят из 3 семейств: ω-9 (олеиновая), ω-6 (линолевая, g-линоленовая, арахидоновая кислоты) и ω-3 (a-линоленовая, эйкозапентаеновая и докозагексаеновая кислоты).

Высокая распространенность острого коронарного синдрома (ОКС) в последние годы тесно связана с увеличением часто­ты развития инфаркта миокарда с летальным исходом. В ряде работ [3, 4] доказана эффективность ранней инвазивной антитромбоцитарной терапии, включающей, как правило, 2 или 3 препарата. Применение антикоагулянтов в последние годы признано обязательным элементом лечения больных ОКС [5, 6]. Однако использование дезагрегантов и антикоагулянтной тера­пии у этих пациентов сопряжено с риском развития кровотече­ний. Важнейшей чертой европейских и американских рекомен­даций [1, 7] является раннее применение инвазивной стратегии антикоагулянтов.

В системе гемостаза участвуют факторы свертывающей, противосвертывающей (антикоагулянтной) и фибринолитической систем крови. Изменение функционального состояния одной из них сопровождается компенсаторными сдвигами в деятельности другой. Нарушение функциональных взаимо­связей может привести к тяжелым патологическим состояни­ям организма, заключающимся или в повышенной кровото­чивости, или во внутрисосудистом тромбообразовании.

К сожалению, не всегда удается выявить связь между внутрисосудистым тромбозом и количественными изменениями факторов коагуляции в плазме крови. Очевидно, что у многих больных с тромбозами плазменные компоненты коагуляции остаются в пределах нормы, а иногда и снижены. Именно поэтому в последнее время внимание многих исследователей привлекает роль тромбоцитов в процессе тромбообразования у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) [8, 9].

Для решения вопроса о значимости ПНЖК в тромбоцитах больных ИБС мы обследовали 39 таких больных и 12 здоро­вых лиц, уделяя особое внимание жирно-кислотному составу тромбоцитов.

Согласно данным, представленным в табл. 1, уровень линолевой кислоты у здоровых лиц и у больных ИБС практически одинаков (5,7 и 5,49%). Уровень арахидоновой кислоты резко различается: у здоровых лиц — 19,10%, а у больных ИБС — 27,03%. Содержание эйкозогексаеновой кислоты у здоровых лиц составляет 0,4%, а у больных ИБС — 0,62%; докозогексаеновой кислоты у здоровых лиц — 2,05%, а у больных ИБС — 1,45%. Наиболее важен высокий уровень арахидоновой кислоты в тромбоцитах у больных ИБС.

Таблица 1. Содержание жирных кислот в тромбоцитах у здоровых лиц и больных ИБС.

Какова значимость арахидоновой кислоты в тромбоцитах и эндотелии? Интерес к системе простагландинов и ее учас­тию в процессах гемостаза и тромбообразования значительно возрос в связи с изучением особенностей ферментативных превращений арахидоновой кислоты в тромбоцитах и стен­ке сосудов и открытием 3 новых классов простагландинов (высокоактивных промежуточных продуктов метаболизма этой кислоты) — циклических эндоперекисей, тромбоксанов и простациклина. Эти открытия явились стимулом для интенсивного изучения физиологической роли отдельных метаболитов арахидоновой кислоты, их влияния на функцию тромбоцитов и взаимодействие с эндотелием сосудов [10, 11].

Как стало известно в последние годы, основное значение в реакциях тромбоцитарно-сосудистого гемостаза имеют про­дукты метаболизма арахидоновой кислоты, синтезируемые в тромбоцитах и стенке кровеносных сосудов под действием комплекса ферментов (простагландинсинтетазы и циклоок- сигеназы). Под действием циклооксигеназы в тромбоцитах образуются циклические эндоперекиси и простагландины, которые под действием тромбоксансинтетазы (содержится в микросомальной фракции тромбоцитов) превращаются в тромбоксан А2 с периодом полураспада 30 с. Тромбоксан А2 вызывает агрегацию тромбоцитов, тромбообразование, суже­ние сосудов, боль, отек [12—14].

Тромбоксан А2 — очень активный фактор, который спо­собствует быстрой агр...

Соколов Е.И., Бурячковская Л.И., Зыкова А.А., Голобородова И.В.