Динамика показателей качества жизни и толерантности к физическим нагрузкам в процессе амбулаторной кардиоребилитации пациентов, перенесших коронарную реваскуляризацию (оригинальная статья)

Обоснование. Значение кардиореабилитации (КР) трудно переоценить. За последние десятилетия накоплены доказательства положительного влияния КР на клиническое состояние и прогноз, формирование большей приверженности к медикаментозному лечению, улучшение психологического состояния у пациентов, перенесших как чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ), так и операцию коронарного шунтирования.
Цель исследования: оценка динамики показателей качества жизни и толерантности к физическим нагрузкам у пациентов, перенесших ЧКВ или аортокоронарное шунтирование (АКШ), на амбулаторном этапе КР с использованием гибридной
модели КР.
Методы. В исследование были включены 85 пациентов (66 мужчин и 19 женщин) спустя 1 месяц после первичной коронарной реваскуляризации, прошедших первый и/или второй этапы КР и находившихся на амбулаторном этапе. Возраст пациентов составил от 42 до 79 лет, в среднем – 60,8±7,2 года. Выделено две группы: 1-я – 35 (41,2%) пациентов, перенесших ЧКВ со стентированием; 2-я – 50 (58,8%) пациентов после АКШ. Все пациенты участвовали в программах КР в гибридном формате, включившем посещение поликлиники в сочетании с аэробными и комбинированными тренировками в домашних условиях. Трижды (через 1, 6 и 12 месяцев после оперативного вмешательства) проводилось очное анкетирование с помощью опросника качества жизни SF-36, дважды (через 1 и 12 месяцев после коронарной реваскуляризации) выполнена оценка толерантности к физической нагрузке с помощью теста шестиминутной ходьбы (ТШХ).
Результаты. Показано улучшение показателей качества жизни пациентов после ЧКВ и АКШ через 6 и 12 месяцев после вмешательства, при этом вид оперативного лечения не имел значения, более существенные изменения произошли в течение первого полугодия КР.
Выводы. Участие в программах КР способствует улучшению показателей качества жизни, повышению толерантности к физическим нагрузкам вне зависимости от способа коронарной реваскуляризации. Использование альтернативных моделей КР показало достаточную эффективность в отношении как сихологических характеристик состояния здоровья пациента, так и физических функциональных возможностей организма.

Введение

Значение кардиореабилитации (КР) трудно переоценить. За последние десятилетия накоплены убедительные доказательства положительного влияния КР на клиническое состояние и прогноз пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), в т.ч. перенесших как чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ), так и операцию аортокоронарного шунтирования (АКШ). Участие в программах КР обеспечивает позитивную динамику ключевых факторов риска, формирование большей приверженности к медикаментозному лечению, существенное улучшение психологического состояния пациентов [1].

Комплексная КР с физическими тренировками пациентов, перенесших реваскуляризацию миокарда (АКШ или ЧКВ), значительно повышает их физическую работоспособность после выполненных вмешательств. Более эффективными являются аэробные и комбинированные тренировки продолжительностью от 8 до 12 недель [2]. Включение в программы КР достоверно улучшает качество жизни пациентов. Все вышеперечисленное убеждает в необходимости повышения доступности данного вида медицинской помощи для пациентов с ИБС по всему миру [3]. С целью максимальной вовлеченности пациентов разрабатываются альтернативные и дополнительные схемы и подходы к КР на дому, а также гибридные модели участия в программах [4].

КР в домашних условиях также ассоциируется со снижением смертности на 36% по сравнению с пациентами, получающими только медикаментозное лечение, что дает толчок к дальнейшему расширению внедрения программ КР на дому, особенно для тех, кто не может по объективным причинам получать доступ к полноценному включению в стандартные программы [5]. Кроме того, при сравнении результатов КР в медицинских центрах и КР на дому в большинстве исследований пришли к выводу, что обе тактики одинаково эффективны в аспекте улучшения функциональных возможностей пациента [6].

Цель исследования: оценка динамики показателей качества жизни и толерантности к физическим нагрузкам пациентов, перенесших ЧКВ или АКШ, на амбулаторном этапе КР с использованием гибридной модели КР.

Методы

В сравнительное продольное клиническое исследование включены 85 пациентов (66 мужчин и 19 женщин) спустя 1 месяц после первичной коронарной реваскуляризации, прошедших первый и/или второй этапы КР и находившихся на амбулаторном этапе. Возраст пациентов составил от 42 до 79 лет, в среднем – 60,8±7,2 года. В зависимости от метода коронарной реваскуляризации выделено две группы: 1-я – 35 (41,2%) пациентов, перенесших ЧКВ со стентированием; 2-я – 50 (58,8%) пациентов после АКШ, выполненного в условиях искусственного кровообращения. Все пациенты участвовали в программах КР в гибридном формате, включившем посещение поликлиники в сочетании с аэробными и комбинированными тренировками (дозированная ходьба, скандинавская ходьба, велотренажер, плавание, лечебная гимнастика) в домашних условиях. После психологического тестирования решался вопрос о необходимости консультации психолога/психотерапевта с последующим оказанием необходимой помощи. Трижды (через 1, 6 и 12 месяцев после оперативного вмешательства) проводилось очное анкетирование с помощью опросника качества жизни SF-36 (Short Form 36 Health Survey Questionnaire) в...

Иванчукова М.Г., Лохина Т.В., Денисова А.Г.