Кардиология №11 / 2010
Динамика распространенности артериальной гипертонии и других факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений в популяции женщин Таллина (10-летнее проспективное наблюдение)
Центр кардиологии, Техномедикум, Таллинский технический университет, Таллин
Целью работы явилась оценка динамики распространенности артериальной гипертонии (АГ) и основных факторов риска (ФР) в популяции женщин Таллина на протяжении 10 лет наблюдения. В 2008—2009 гг. повторно проведены измерения артериального давления (АД), электрокардиография, эхокардиография, комплексная лабораторная диагностика 314 выжившим участницам эпидемиологического обследования, выполненного в 1999—2000 гг. Самым распространенным ФР оказалась гиперхолестеринемия, частота выявления которой существенно выросла с 69,1 до 81,2%. Число лиц, постоянно принимавших гипохолестеринемические препараты и имевших целевые уровни липидограммы, составляло единицы. Распространенность гипертриглицеридемии, ожирения и сахарного диабета увеличилась недостоверно. Только распространенность курения имела тенденцию к снижению. АГ встречалась у 28,7% женщин в 1999—2000 гг. и у 44,6% — в 2009 г. В развитие новых случаев АГ достоверно значимый вклад внесли ожирение и гиперхолестеринемия. Среди лиц с А Г 25% женщин находились на гипотензивной терапии и добились целевых уровней АД, в 3 раза превысив приверженность к лечению по сравнению с таковой в 2000 г. Следовательно, в популяции женщин Таллина за 10 летний период наблюдения увеличилась распространенность АГ и других основных ФР Лишь в контроле АД у женщин с А Г достигнуто заметное улучшение.
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, Эстония относится к регионам с высокой
распространенностью сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), которые считаются главной причиной
смертности в индустриально развитых странах [1]. В среднем по Евросоюзу смертность в 2008 г. составила 9,7, а в Эстонии — 12,4 на 1000 жителей. Высокая смертность ассоциируется с большой распространенностью факторов риска (ФР), ведущим среди которых является артериальная гипертония (АГ). За последние 20 лет смертность от ССЗ в странах Европы, характеризующаяся у мужчин тенденцией к снижению, у женщин остается устойчивой и даже повышается [2—4].
Поскольку число живущих женщин превышает число мужчин аналогичного возраста, особенно в возрасте старше 50 лет, и число женщин с АГ также больше, чем мужчин, АГ и ее взаимосвязи с сердечно-сосудистыми исходами у женщин являются актуальной проблемой общественного здоровья.
Цель нашего исследования — изучить динамику распространенности АГ и некоторых других ФР среди
женщин Таллина, а также оценить вклад последних в частоту развития новых случаев АГ на протяжении 10 лет наблюдения.
Материал и методы
Объектом исследования явилась случайная независимая выборка населения Таллина из 1520 человек, сформированная в 1999—2000 гг. на основании избирательных списков с помощью таблиц случайных чисел; численный состав соответствовал протоколу координируемой Европейским бюро Всемирной организации здравоохранения программы СИНДИ [5]. Среди 818 участниц эпидемиологического исследования 398 женщинам в возрасте 40—59 лет проводилось амбулаторное клиническое обследование, которое включало 3-кратное измерение артериального давления (АД), регистрацию
электрокардиограммы (ЭКГ) покоя, нагрузочный тест на велоэргометре, а также эхокардиографию (ЭхоКГ). Все участницы были информированы о цели проверки здоровья и дали согласие на участие в исследовании. Программа исследования получила одобрение местного Этического комитета. В 2008—2009 гг. участницы были приглашены для повторного клинического обследования. С 18 женщинами контакт не был установлен, 12 сменили место жительства, 7 умерли, поэтому повторному обследованию подверглась 361 женщина, т.е. отклик составил 90,7%.
При повторном клиническом обследовании всем участницам измеряли массу тела, рост, рассчитывали
индекс массы тела Кетле (ИМТ, кг/м2), определяли окружность талии (ОТ), окружность бедер (ОБ) и их
отношение ОТ/ОБ. При ОТ/ОБ>0,8 ожирение оценивали как андроидное или абдоминальное, в остальных случаях — как гиноидное (глютеофеморальное).
Наряду с заполнением опросника и антропометрическим измерением в день эпидемиологического обследования проводили электрокардиографию в покое, 2-кратное определение АД на обеих руках, а также ЭхоКГ. На следующий день выполняли лабораторные анализы крови и мочи. Через неделю делали повторные 2-кратные измерения АД на обеих руках и в работу включали средние показатели 8 произведенных измерений. Наличие АГ констатировали в случаях регистрации уровня АД 140/90 мм рт.ст. и выше, а также у лиц, постоянно принимавших антигипертензивные препараты.
ЭхоКГ выполняли в одно- и двухмерном режимах по методике, описанной в предыдущих публикациях
[6, 7]. Для анализа выбраны следующие параметры: конечные размеры левого желудочка (ЛЖ) в систолу и диастолу (КСР и КДР, см), толщина задней стенки (ТЗС, см) ЛЖ и толщина межжелудочковой перегородки в диастолу (ТМЖП, см), фракция выброса (ФВ, %) ЛЖ. Массу миокарда (ММЛЖ, г) ЛЖ рассчитывали по формуле R. Devereux [8]: ММЛЖ=1,04 × [(ТМЖПд + ТМЗСд + КДР)3 – (КДР)3] – 13,6. Индекс ММЛЖ (ИММЛЖ) определяли по двум критериям: как отношение ММЛЖ к площади поверхности тела или к росту 2,7. Критериями гипертрофии ЛЖ считали ИММЛЖ>110г/м2 и ИММЛЖ/рост2,7 >47 г/м2,7 [9].
Всем участницам проводилось комплексное лабора- торное обследование, включавшее определение концентраций С-реактивного белка, фибриногена, глюкозы, гликилированного гемоглобина (HbA1с), креатинина, мочевой кислоты, триглицеридов (ТГ), общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП). Уровень N-концевого фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) в сыворотке определяли в день забора крови без замораживания электрохемиколюминесцентным методом (ECLIA) на анализаторе Elecsys 2010, Roche Diagnostics. Нарушение функции почек оценивали по отношению альбумина к креатинину в моче >2,8 мг/ммоль и расчетной скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле MDRD<60 мл/мин/1,73 м2 [10].
В статистический анализ включены данные обследования женщин (n=321), у которых изучаемые биохимические параметры и технически качественные результаты ЭхоКГ имелись в полном объеме. Для статистической обработки использовали компьютерную программу Statistica 6,0. Для параметрических...
