Динамика риска развития фатальных сердечно-сосудистых заболеваний по шкале SCORE у мужчин с нарушением жирового обмена

У 141 мужчины в возрасте риска кардиоваскулярных осложнений, а именно в возрасте 55 лет, оценивали индекс массы тела (ИМТ),
состояние липидного и углеводного обменов, морфофункциональное состояние сердечно-сосудистой системы, по данным трансторакальной эхокардиографии, толщину интимы-медии (ТИМ), по данным ультразвукового исследования брахиоцефальных артерий (БЦА). Риск развития фатальных сердечно-сосудистых заболеваний в течение 10 лет определяли с помощью шкалы SCORE. Аналогичные параметры определены у 141 мужчины этой же группы через 3 года. Исходно и через 3 года наблюдения нарушения жирового обмена выявлены у каждого второго обследованного. Более чем у 50% обследованных имелась гиперхолестеринемия, в то время как гипертриглицеридемия регистрировалась у 7 мужчин. Через 3 года число пациентов с гипертриглицеридемией и повышением уровня холестерина липопротеидов низкой плотности достоверно уменьшилось. Почти у 1/5 мужчин выявлена артериальная гипертензия (АГ), через 3 года число пациентов с АГ достоверно не увеличилось, но произошло изменение структуры тяжести заболевания: в 1,5 раза увеличилось число пациентов с гипертонической болезнью (ГБ) II стадии за счет уменьшения пациентов с ГБ I стадии. Риск развития фатальных сердечно-сосудистых заболеваний по шкале SCORE на I этапе обследования был умеренный, однако через 3 года достоверно увеличился. Несмотря на то что в течение 3-летнего периода наблюдения
у пациентов поддерживалась относительно стабильная масса тела и показатели липидного обмена, вероятно, по мере старения организма и наличия дополнительных факторов риска (низкого уровня холестерина липопротеидов высокой плотности, увеличения комплекса ТИМ) наблюдалось повышение вероятности возникновения фатальных сердечно-сосудистых осложнений. Выявлено, что возрастание стадии ГБ способствовало развитию гипертрофии левого желудочка и увеличению толщины ТИМ БЦА.

Несмотря на то что в последнее время активно внедряются новейшие методы диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), они продолжают оставаться главной причиной смертности в мире и составляют 30% или 17,5 млн смертей в год, при этом почти 1/3 случаев смерти приходится на людей трудоспособного возраста [1—3].

В многочисленных эпидемиологических исследованиях, проведенных как в нашей стране, так и за рубежом, получены доказательства того, что выявление и контроль факторов риска (ФР) развития ССЗ — лучший способ снизить сердечно-сосудистую заболеваемость и предупредить преждевременную смертность. С этой целью разработано множество моделей и шкал оценки суммарного риска развития ССЗ: Фрамингемская шкала риска (Framingham Risk Score) наиболее распространена в США [4], математическая модель PROCAM в виде компьютерной программы CERCA (Coronary Events Risk Calculator) используется в Германии [5].

С 2003 г. в Европейских странах рекомендуется пользоваться системой оценки риска SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation), которая разработана на основании результатов когортных проспективных исследований, проведенных в 12 странах Европы, в том числе в России, с участием 205 тыс. пациентов. Исследование началось с конца 70-х гг. XX века и продолжалось 27 лет [6]. Оценивался 10-летний риск развития смертельных исходов всех заболеваний, связанных с атеросклерозом и артериальной гипертензией (АГ) [7].

Разработаны 2 модификации шкалы SCORE: для стран с низким и высоким риском развития ССЗ. Для расчета суммарного риска учитываются 2 немодифицируемых (пол, возраст) и 3 модифицируемых (статус курения, систолическое артериальное давление — САД, уровень общего холестерина — ОХС) ФР. Умеренным считается риск менее 5%, высоким — 5—10%, очень высоким — более 10% (рис. 1) [8].

Известно, что часть метаболических нарушений можно устранить путем коррекции модифицируемых ФР, но немодифицируемые ФР, такие, в частности, как возраст, могут играть самостоятельную роль в клинической манифестации метаболических нарушений. Раннее выявление маркеров метаболических нарушений в группах риска играет ведущую роль в разработке профилактических мероприятий [9].

Целью данного исследования явилась оценка динамики суммарного риска развития ССЗ по шкале SCORE в течение 3 лет наблюдения мужчин в возрасте 55 лет с нарушением жирового обмена.

Материал и методы

В исследование были включены мужчины (n=141) в возрасте риска кардиоваскулярных осложнений, а именно в возрасте 55 лет (средний возраст 55,85±1,95 года).

Критериями включения в исследование явились: социально-активные работающие мужчины в возрасте 55 лет, подписавшие информированное согласие на участие в исследовании.

К критериям невключения в исследование относились отказ от подписания информированного согласия на участие в исследовании, наличие онкологического заболева­ния, заболевания крови, значительные нарушения функции пе­чени и почек, декомпенсация кровообращения, ишемическая болезнь сердца, психические за­болевания или дисциркуляторная энцефалопатия, по­роки развития внутренних органов, а также алкогольная или наркотическая зависимость.

Набор в группу наблюдения состоялся в 2008 г., все мужчины были обследованы повторно в 2011 г.

При включении в исследование определяли антропометрические показатели — индекс массы тела (ИМТ) по формуле Кетле (избыточная масса тела; ожирение).

Исходно и в динамике оценивали состояние липидного (уровни ОХС, триглицеридов — ТГ, холестерина – ХС липопротеидов высокой плотности — ЛВП, ХС липопротеидов низкой плотности — ЛНП) и углеводного (глюкоза в плазме крови натощак) обменов на автоматич...

Стрюк Р.И., Бурлакова Б.Н., Бернс С.А., Потиевский Б.Г.